Остеоартроз плечевого сустава

Плечевой сустав несет ежедневную функциональную нагрузку. С возрастом легкость движений уходит, а ей на смену приходит утренняя скованность и посторонние звуки (щелчки или хруст) при выполнении самых обычных движений. Это первые звоночки такого заболевания, как остеоартроз плечевого сустава. Этот недуг имеет хроническое течение, в процессе которого происходят деструктивные изменения структуры ткани гиалинового хряща, который выступает своеобразным буфером между суставными поверхностями. Прогрессируя, заболевание ведет к расслоению, фрагментации хряща, появлению остеофитов (острых костных наростов, повреждающих костные поверхности), а также деформации сустава. В виду неизбежных деформационных изменений контуров сустава это заболевание получило название деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Болезнь протекает с перемежающимися периодами обострения и ремиссии. Основные терапевтические меры направлены на облегчение страданий больного, вызванных болевыми ощущениями, сопровождающими этот недуг. Достичь полного выздоровления и восстановления хрящевой ткани, подвергшейся разрушительному воздействию, невозможно.

Почему возникает остеоартроз

Чаще других остеоартроз поражает тазобедренные и другие крупные суставы нижних конечностей. Связано это с повышенной физической и механической нагрузкой, под воздействием которой происходят изменения и нарушения структуры хрящевой ткани. Плечевые суставы реже поражаются этим недугом, но при его возникновении ухудшают качество жизни больного и снижают его способность к самообслуживанию в повседневной жизни.

Среди факторов риска возникновения деформирующего остеоартроза (ДОА) называют:

1. Систематические чрезмерные нагрузки, как механические, так и физические.
2. Профессиональная принадлежность, когда трудовая деятельность сопряжена с однотипными движениями или непосильными нагрузками (хирурги, парикмахеры, шахтеры, металлурги, пекари, строители, автослесари и другие).
3. Интенсивные занятия некоторыми видами спорта (волейбол, большой теннис, спортивная и художественная гимнастика, армрестлинг, биатлон, борьба, бокс).
4. Предшествующие различные травмы плеча (переломы, вывихи и подвывихи, разрывы связок и сухожилий, растяжения мышечных волокон).
5. Редко – инфекционные заболевания и нарушения работы важных органов и желез организма.
6. Преклонный возраст.

Зачастую развитие недуга вызвано неправильным отношением к собственному здоровью и непосильным нагрузкам на организм.

Механизм развития

Под воздействием перенесенных травм, инфекционных заболеваний, недостатка питательных и минеральных веществ, нарушения местного кровообращения гиалиновый слой, покрывающий суставные поверхности, претерпевает изменения структуры и теряет свои амортизационные свойства. При недостаточном кровоснабжении и постоянной механической перегрузке гиалиновое покрытие теряет эластичность, происходит его фрагментация.

Прогрессирование болезни может вызвать стирание хряща, что влечет увеличение давления на головки костей и повреждение их губчатого рыхлого вещества. Такие патологические изменения хрящевой ткани ведут к нарушениям целостности эпифизов костей, возникают очаги ишемии, перерождение костной поверхности в виде изъязвлений. Оставшаяся хрящевая ткань по краю эпифизов непропорционально разрастается с последующим окостенением – это и есть процесс образования остеофитов.

Начало болезни протекает незаметно, лишь при заполнении углублений в поверхностях костной ткани солевыми отложениями и появлении остеофитов больной испытывает болезненные ощущения в области пораженного костного сочленения. Фрагменты разрушенного гиалинового хряща в полости сустава провоцируют развитие синовитов (воспалительный процесс синовиальной оболочки). На сегодняшний день установлена значительная роль аутоиммунных нарушений в механизме развития ДОА плечевого сустава.

Причины остеоартроза

Деформирующий артроз плечевого сустава, исходя из причин, его вызвавших, можно разделить на две формы – первичную и вторичную.

Первичная форма развивается в суставах здорового до этого человека под воздействием длительных перегрузок механического характера.

Спусковым механизмом для начала развития первичного ДОА плечевого сустава могут послужить:

• травмы костей, сухожилий сустава, связочного аппарата;
• отравления химическими веществами, алкогольными напитками, радиационное облучение;
• инфекционные и вирусные болезни (паротит, скарлатина, хламидиоз, вирус Эпштейна-Барр);
• врожденные аномалии развития костного скелета, наследственные поражения мускулатуры;
• высокий индекс массы тела.

Вторичная форма недуга получает развитие в суставе с предварительно пораженной патологическими процессами хрящевой тканью под воздействием:

• инфекционных и длительных воспалительных заболеваний в анамнезе (инфекционный артрит, бурсит, синовит, ревматзм);
• травматизма;
• перегрузки сустава, которая ведет к нарушению целостности сосудов и ухудшению местного кровообращения, что способствует развитию очагов ишемии и некроза кости;
• нарушений функций иммунной системы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• некорректной работы эндокринной системы (диабет, диффузный зоб);
• заболеваний сосудистой системы;
• длительных переохлаждений, как общих, так и местных;
• расстройства обменных процессов;
• гормональных сбоев и перестроек (климактерический период).

Немаловажную роль играет в развитии ДОА плеча генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Так, если в семье родители или близкие родственники страдают от этого недуга, то риск заболевания им повышается у всех членов семьи и их потомства.

Симптомы и стадии заболевания

Симптомы остеоартроза плечевого сустава в начале заболевания скудны и нетипичны. По показаниям клинических испытаний местные симптомы остеоартроза плечевого сустава преобладают над общими. На более поздних стадиях визуализируется отечность суставной области, проявляется болезненность, больной щадит пораженную конечность. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным.

Согласно классификации Оутбриджа, признанной во всем мире, болезнь можно разделить по стадиям. В основе этого метода классификации лежат патологические и морфологические изменения поверхностей эпифизов костей, согласно которым определяют 4 стадии развития болезни.

Остеоартроз плечевого сустава 1 степени

Остеоартроз плечевого сустава 1 степени – это непосредственное начало процесса дистрофических изменений хрящевой ткани. Гиалиновый хрящ размягчается, при этом не возникает болезненных ощущений или других проявлений патологии. При врачебном визуальном осмотре не представляется возможным на этой стадии установить точный диагноз. Больной ощущает легкую скованность после длительной неподвижности сустава и ноющие незначительные боли при повышенной нагрузке. На этом этапе, при условии ранней диагностики ДОА правого плечевого сустава, как и левого, лечат методами традиционной медицины.

Остеоартроз плечевого сустава 2 степени

Под воздействием прогрессирующего заболевания структура хрящевой ткани претерпевает дистрофические изменения. Заболевание 2 степени характеризуется снижением эластичности и плотности волокон хряща, появлением микроскопических трещин. Снижение амортизационных свойств хряща обусловлено появлением надрывов и расслаиванием его. Боли становятся острыми и не зависят от состояния покоя и физических нагрузок. Амплитуда движений снижается. Больной старается щадить пораженную конечность.

Остеоартроз плечевого сустава 3 степени

На этой стадии хрящевая ткань расслаивается на лоскутки и отдельные фрагменты. По краям суставной поверхности образуется «бахрома». Головка подлежащей кости не обнажена. Суставная щель сужается, происходит ущемление нервных пучков, что провоцирует развитие болевых ощущений. Болезненность приобретает острый характер, движения затруднены. При резких движениях отчетливо слышен скрип или щелчки. Из-за длительного щажения конечности развивается атрофия мышечных волокон. На этой стадии ДОА левого плечевого сустава или правого несет ощутимые страдания пациенту.

Остеоартроз плечевого сустава 4 степени

Эта стадия характеризуется обнажением поверхности эпифиза кости с образованием изъязвлений. Поверхности сустава теряют сопоставление, происходит закрытие суставной щели. Под воздействием давления эпифизы костей деформируются, полностью ограничивая подвижность больного сустава. Человека мучает нестерпимая боль, иррадиирующая в локтевой сустав, плечо неподвижно. Область сустава отечна. Отек ограничен и редко распространяется за пределы сустава.

При деформации и окостенении суставного сочленения больному определяют инвалидность.

Как диагностируют остеоартроз?

ДОА плечевого сустава: что это такое и как его диагностировать? Это хроническое заболевание является неизлечимым и при отсутствии своевременной диагностики и рано начатого лечения ведет к необратимым нарушениям двигательной функции и потере трудоспособности. Диагноз уточняется рентгеноскопией.

В качестве вспомогательных диагностических исследований выделяют:

1. Консультативный врачебный осмотр (визуальный осмотр, пальпация, проведение тестов на предмет вовлечения плечевых суставов в патологический процесс).
2. УЗИ, МРТ, КТ.
3. Анализ крови на определение СОЭ и лейкоцитов и анализ мочи на содержание белка.
4. Пункция суставной жидкости.

Раннее диагностирование до наступления некроза кости имеет важное значение для лечения.

Лечение остеоартроза

Учитывая стадию развития заболевания и причины его возникновения, применяют различные методы терапевтического воздействия:

• консервативное лечение;
• хирургическое лечение;
• лечебная физкультура;
• терапия с использованием средств народной медицины;
• лечебное питание.

Оптимальное время для начала проведения терапии – начальная степень болезни. На последующих стадиях развития остеоартроз сложно поддается лечению. Появление первых симптомов свидетельствует о необходимости обращения в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Основной задачей лечебных мероприятий стоит снижение симптоматических проявлений болезни, восстановление подвижности поврежденного плечевого сустава и улучшение общего состояния больного.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения подразумевает нехирургический способ терапии. Осуществляется оно с помощью лекарственных препаратов, биологически активных веществ, физического воздействия с целью улучшения состояния пациента и снижения проявлений недуга.

Среди самых эффективных способов консервативного лечения стоит отметить:

1. Лечение лекарственными препаратами – фармакотерапия. Используют:

• НПВП, обладающие противовоспалительным, противолихорадочным и обезболивающим действием (Мовалис, Диклофенак, Мелоксикам);
• анальгетики, способные срочно снять острые болевые ощущения (Анальгин, Парацетамол);
• кортикостероиды. Применяют в острый период для предотвращения дальнейшего прогрессирования воспаления путем уколов в сустав (Дипроспан, Депо-медрол);
• сосудорасширяющие средства, улучшающие приток крови к пораженному суставу, обеспечивая его полноценное питание (Циннараизин, Агапурин);
• препараты, снимающие спазм мускулатуры – миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм);
• хондропротекторы – симптоматические препараты, которые при длительном применении стимулируют выработку коллагена и способствуют восстановлению хрящевой ткани (Структум, Глюкозамина гидрохлорид, Терафлекс);
• антибиотики применяют при развитии очага воспаления с вовлечением суставной оболочки, вид препарата определяют по резистентности к нему патологической флоры.

Применение лекарственных препаратов требует ознакомления с возможными побочными реакциями.

2. Физические способы консервативного лечения:

• физиотерпия – лечебное физиологическое воздействие природными и искусственными факторами на человеческий организм (УВЧ, криотерапия, ионофорез, магнитотерапия, лазерное и ультрафиолетовое облучение, ударно – волновое воздействие);
• массаж;
• кинезитерапия (лечение движением);
• гидротерапия (водолечение);
• светолечение;
• терапия ДМВ.

Физические способы лечения являются больше вспомогательными и назначаются в комплексе терапевтических мероприятий. Противопоказанием к физиотерапии считается острый период заболевания.

Хирургическое лечение

Запущенные стадии остеоартроза, когда консервативная терапия малоэффективна, требуется оперативное хирургическое лечение.

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• непродолжительный эффект консервативных терапевтических мер или его отсутствие;
• непроходящие боли;
• прогрессирующие деформационные изменения эпифизов костей;
• частичное или полное разрушение сустава;
• патологическая неподвижность костного сочленения.

Исходя из реальной симптоматики и нарушений функциональных способностей, выбирают один из способов хирургических методов лечения:

1. Артроскопия лечебная (обработка и удаление фрагментов разрушенной хрящевой ткани с последующим введением лекарственных препаратов с использованием микроскопического зонда).
2. Артодез. Обеспечение неподвижности путем фиксации к гленоиду (край суставной впадины) головки плечевой кости.
3. Остеотомия. Операция, направленная на возвращение подвижности поврежденному плечевому суставу, путем оперативного устранения или резекции деформации кости либо ее части с ее последующей фиксацией.
4. Артропластика. Восстановление функций сустава под воздействием деформационных изменений. Оперативным путем осуществляют либо замену поврежденных суставных поверхностей, либо замену разрушенного сустава эндопротезом.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

• инфекция;
• мышечный паралич;
• нестабильность сустава.

Реабилитационный период длительный. Гимнастика первое время направлена на растяжение, увеличение гибкости и амплитуды движений.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика при ДОА плечевого сустава позволяет увеличить диапазон и амплитуду движений, восстановить его утраченные функциональные способности, улучшить микроциркуляцию крови.

При использовании лечебной гимнастики в комплексе мер по борьбе с остеоартрозом стоит помнить о противопоказаниях:

• Острый период болезни.
• Общее и местное повышение температуры.
• Гипертоническая болезнь и тяжелые заболевания сердечно – сосудистой системы.
• Паховых, межпозвоночных грыжах.

Выполняя упражнения следует помнить о следующем:

• начинать с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением;
• упражнения не должны вызывать болевых ощущений;
• выполнять любые движения без рывков;
• не использовать для выполнения упражнений утяжелители;
• гимнастику можно выполнять как в вертикальном положении, так и в горизонтальном, а также сидя на твердом стуле;
• максимальный эффект от лечебной физкультуры достигается при длительном систематическом выполнении упражнений.

Упражнения, рекомендованные к выполнению на ранних стадиях ДОА плечевого сустава:

1. Исходное положение стоя, ноги расставлены на расстоянии приблизительно 50 см друг от друга. Правая рука согнута в локтевом суставе таким образом, чтобы ее кисть оказалась на правой лопатке. Левой рукой придать усилие согнутой правой руке, чтобы она опустилась, не отрывая кисть от лопатки. Движения должны быть пружинящие. Выполнять медленно. Поменять руки. На каждую руку упражнение выполнить по 4 раза.
2. Начинать упражнение из аналогичного исходного положения. Руки вытянуть вперед перед собой. Попеременно сгибая каждую руку в локте, постараться достать кистью противоположного плеча. Другой рукой придать усилие, как указано выше.

Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо проконсультироваться с врачом. Комплекс упражнений составляет специалист-реабилитолог, учитывая объективное состояние больного.

Лечение народными методами

Наряду с медикаментозным методом лечения ДОА плечевого сустава, в качестве вспомогательного способа борьбы с проявлениями недуга применяют рецепты народной медицины. Средства народных целителей основаны на натуральных компонентах растительного, животного происхождения, а также на продуктах пчеловодства. Такие средства направлены на улучшение микроциркуляции крови, снижение болезненности и торможение воспалительного процесса в плечевых суставах.

Среди широко используемых народных методов положительным эффектом при этом заболевании обладают:

• компрессы;
• растирки, притирки;
• лечебные и грязевые ванны;
• домашние мази и кремы.

Ингредиенты для приготовления чудодейственных средств зачастую находятся под рукой у каждой хозяйки.

Компрессы

Компрессы просты в использовании, не требуют особых навыков и эффективны:

1. Компресс с капустным листом. Крупные свежие листья капусты ополоснуть теплой водой, нанести на лист жидкий мед и приложить к больному суставу, зафиксировав компресс мягкой материей. Оставить на ночь. Утром не впитавшийся мед смыть теплой водой.
2. Аппликация с листьями репейника. Большие свежие листья репейника бланшировать кипятком, приложить к больному костному сочленению ворсистой стороной. Обмотать полиэтиленом и зафиксировать шерстяной материей. Желательно аппликацию делать с вечера и оставлять до следующего утра.
3. Заварить сено кипятком и оставить настаиваться. Смочить чистую марлевую салфетку в отваре и приложить к суставу, закрыть полиэтиленом и обмотать шерстяным шарфом. Выдержать 4 часа.

Компрессы и аппликации противопоказаны при индивидуальной непереносимости и повреждениях кожных покровов в области нанесения.

Растирания

Растирки удобны тем, что после нанесения нет необходимости укутывать больной сустав.

Применяют растирания с использованием спиртовых и водных растворов, а также на основе меда:

1. 100 гр. корня девясила заливают 200 мл спирта и настаивают 2 недели. По истечении срока массажными движениями втирают средство дважды в сутки на протяжении 1,5 месяцев.
2. 25 гр. корня дягиля заливают 0,4 л кипящей воды и продолжают кипятить на слабом огне 7 минут. Оставляют настаиваться на 2 часа. Растирают пораженный сустав каждые 3 часа.

Лечебные ванны

При принятии лечебных ванн необходимо учитывать, что температура воды должна быть приятной для тела, или немного теплее, но не превышать 40 градусов.

1. Для приготовления хвойной ванны понадобится любая хвоя, которую необходимо прокипятить на слабом огне в течении 20 минут. После концентрат развести в воде приятной температуры. Длительность приема 20-30 минут.
2. Сухой горчичный порошок заливают водой до получения смеси консистенции магазинной сметаны. Разбавляют в воде и принимают ванну 15-20 минут.
3. Полезны при остеоартрозе ванны с отваром крапивы. 200 гр. сушеных побегов растения заливают кипятком, настаивают 60 минут. Разводят в теплой воде. Время приема ванны – 10-15 минут.

Домашние мази

1. 50 гр. свиного внутреннего жира растопить на пару, добавить небольшой шарик прополиса, постоянно помешивать до полного растворения прополиса. Остудить. Хранить в прохладном месте. Смазывать плечевой сустав 2 раза в сутки.
2. Стакан соцветий сирени растолочь в ступке, смешать с 80 гр. мягкого сливочного масла. Убрать в холод для застывания. Смазывать поврежденное костное соединение перед сном.

Рекомендуется наносить мази на предварительно разогретое сочленение. Либо непосредственно после упражнений или сеанса массажа.

Диета

Лечебное питание играет важную роль в успехе терапевтических мероприятий. Диета при ДОА плеча использует принципы правильно сбалансированного питания. Учитывая, что провокаторами заболевания считаются избыточный вес, нарушения обменных процессов, употребление в пищу генномодифицированных продуктов, диета должна состоять из пищи натурального происхождения, богатой витаминами и минералами, при этом быть полноценной и не вызывающей увеличение массы тела. Важным аспектом считается способ кулинарной обработки блюд в процессе приготовления.

При составлении диетического рациона питания при остеоартрозе плечевого сустава нужно учитывать такие рекомендации врачей-диетологов:

1. Максимально ограничить употребление соли.
2. Отказаться от алкоголя и сладких газированных напитков.
3. Снизить количество употребляемых солений, маринадов, соусов.
4. Крепкий чай, кофе выпивать не более 1 чашки в день.
5. Увеличить количество продуктов с высоким содержанием кальция (кисломолочные продукты, орехи).
6. В рационе должны присутствовать рыбные бульоны и мясные, холодец, заливное и блюда на основе желатина.
7. Количество углеводов должно быть ограничено.
8. Необходимо употреблять в пищу как можно больше свежих сезонных овощей, ягод, фруктов.
9. Ограничить количество кондитерских изделий и сдобы.
10. Пасленовые, в частности помидоры, вредны при остеоартрозе плечевого сустава.
11. Сливочное масло и маргарин рекомендуется заменить растительным.
12. Копчености и жирное сало желательно не употреблять.

Питание должно быть дробным до 5-6 раз в сутки, порции небольшими. Переедание вредно при ДОА. Важно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

Осложнения и прогноз

Рано диагностированный и получивший адекватное и своевременное лечение остеоартроз имеет хороший прогноз.

При неадекватной терапии или диагностированный на поздних стадиях развития недуг влечет развитие осложнений:

1. Ярко выраженную деформацию суставных поверхностей.
2. Нарушение основных функций костного сочленения.
3. Возникновение и стремительное развитие некроза кости.
4. Развитие стойкой неподвижности плечевого сустава.
5. Сращение и окостенение суставных поверхностей.

Развитие вышеперечисленных осложнений ведет к инвалидности и потере способности к обслуживанию ежедневных собственных нужд без посторонней помощи. ДОА плечевого сустава на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием. Проще избежать встречи и знакомства с этим недугом, чем длительное время пытаться бороться с его проявлениями.

Профилактические рекомендации

Профилактические мероприятия просты и понятны. Эффективность их увеличивается при систематическом выполнении рекомендуемого свода правил:

1. Рацион питания необходимо сбалансировать.
2. Скорректировать режим отдыха и труда.
3. Вести активный образ жизни.
4. Укреплять мышечный скелет (без фанатизма).
5. Контролировать массу тела.
6. Своевременно проводить лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
7. Отказаться от пагубных привычек (курение, алкоголизм).
8. Избегать неоправданного травматизма плечевого сустава.
9. Оптимизировать физическую, силовую и механическую нагрузки на плечо.
10. Ограничить употребление соли и сахара.
11. Регулярно проходить профилактический осмотр врача.
12. При появлении симптоматики, характерной для ДОА, обращаться за врачебной помощью.

Попытки самостоятельной диагностики и самолечения при остеоартрозе плечевого сустава не оправданы и ведут к патологическим деформационным изменениям и последующей инвалидности.