Лечение артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренных суставов (известен под диагнозами – коксартроз, остеоартроз, остеоартрит) – дистрофически-дегенеративная патология опорно-двигательного аппарата. Это обозначает, что сустав со временем разрушается, а изменения необратимы. Узнаем, как развивается недуг и какое лечение коксартроза тазобедренного сустава наиболее эффективно.

Факторы, влияющие на развитие патологии

Коксартроз относится к невоспалительным поражениям тазобедренных суставов. Головка сустава легко передвигается в вертлужной впадине с помощью гиалинового хряща. В полости суставной сумки находится малое количество жидкости – смазки. При коксартрозе деформация приводит к истончению хряща. Гиалиновая ткань теряет гладкость, усыхает и покрывается трещинами. Суставная жидкость приобретает излишнюю вязкость. Обнажившаяся из-за разрушения хряща кость начинает деформироваться. Это происходит из-за увеличившегося давления на суставы.
Код болезни по МКБ 10 – М16. Зачастую болезнь поражает представительниц женского пола. Статистика говорит, что на долю всех заболевших, женщины в период климакса составляют 70%.

Основная причина деформирующего косксартроза – изнашивание хрящевого сустава под воздействием различных факторов. Для такой болезни, как коксартроз, лечение нужно начинать как можно раньше. Деформация сустава быстро прогрессирует, без терапии приводит к инвалидности.

Существует ряд болезней, которые могут привести к коксартрозу, а именно:

• врожденные патологии тазобедренных сочленений (дисплазии, недоразвития суставов);
• травмы (вывихи, переломы, гематомы, ушибы);
• уже имеющийся артроз в анамнезе;
• артриты;
• болезнь Пертеса.

Достоверно определен и ряд провоцирующих факторов – это излишний вес, сахарный диабет в анамнезе, малоподвижный образ жизни. К тому же, если у вас в роду были случаи заболевания артрозами, то вы тоже находитесь в группе риска. При некоторых эндокринных нарушениях возможно поражение суставов, что в конечном результате приводит к артрозу.

Диагностика

Лечение артроза тазобедренного сустава назначается только после комплексной диагностики и постановки диагноза. Для выявления первопричины недуга необходимо обратиться к врачу, для этого необходима будет консультация ортопеда, ревматолога, травматолога в некоторых случаях вертебролога и онколога.

Пациенту будут назначены такие анализы:

• общий анализ крови. По наличию лейкоцитоза, повышению СОЭ в крови и тромбоцитоза, врач может сделать вывод о наличии воспаления;
• биохимический анализ крови покажет появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора (если таковой присутствует);
• анализ мочи необходим для определения соотношения солей в организме.

Анализ внутрисуставной жидкости назначается не всем пациентам, а только при подозрении на асептическое воспаление, для выявления возбудителя.

Также на усмотрение врача пациенту необходимо будет пройти ряд исследований:

1. Рентгенографию. Методика позволяет увидеть развитие артроза на 2-4 стадии, сужение суставной щели, дистрофические изменения твердых тканей и хрящевой ткани, наличие остеофитов. Недостаток – на начальном этапе не выявит изменения.
2. КТ или МРТ – высокоточные, эффективные и безболезненные методики диагностики. Врач получает на компьютере трехмерное изображение патологической области, может сделать срез любой плоскости и детально просмотреть составные суставного сочленения. Главное отличие данных методик в том, что на МРТ можно более детально увидеть изменения в мягких тканях и сосудах, а на КТ это видно плохо.
3. УЗИ проводится на всех стадиях. Диагностика позволяет детально рассмотреть и мягкие ткани, и твердые составляющие тазобедренного сочленения.

Немаловажным является осмотр и сбор анамнеза. Доктор выявляет признаки, характерные для коксартроза. К ним относятся боль и сложность отвести ногу в сторону (человеку сложно сидеть «верхом» на стуле). На 2-3 стадиях изменяется походка, появляется хромота. Мышцы, окружающие сустав, усыхают. Это приводит к укорачиванию ноги.

Варианты лечения на разных стадиях

Как лечить коксартроз, зависит от стадии поражения суставов, имеющихся симптомов.

Методы лечения делятся на 2 основные группы:

1. Консервативные.
2. Хирургические.

Если есть коксартороз тазобедренного сустава, чем лечить его, определяет врач. Терапия патологии преследует многие цели:

• уменьшение либо полное устранение болезненности сустава, окружающих тканей;
• налаживание выработки внутрисуставной жидкости;
• обеспечение всех составляющих сочленения необходимыми питательными веществами;
• улучшение кровообращения;
• восстановление нормальной подвижности сустава;
• уменьшение воспаление;
• продление процесса ремиссии.

На первых стадиях применимо консервативное лечение, так как суставные поверхности еще не деформировались сильно. На последних этапах патологии, при существенном ограничении подвижности пациента, желательно использовать оперативные методики терапии.

Новые малоинвазивные методы оперативного лечения сокращают реабилитационный период, уменьшают количество осложнений. Из-за этого они могут применяться в пожилом возрасте.

I степень

На 1 стадии болезнь протекает без острых симптомов. Пациента могут беспокоить такие первые признаки коксартроза, как:

• болевые ощущения после сна;
• чувство скованности сустава, которое исчезает после гимнастики;
• повышение температуры патологической области.

При остеоарторозе тазобедренного сустава 1 степени – лечение назначается консервативное. Применяются таблетки, мази, уколы для снятия симптоматики и предотвращения усугубления патологии.

Доктор назначает лекарства из следующих фармакологических групп:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• анальгетики;
• спазмолитики;
• хондроптотекторы;
• витамины.

При коксарторозе тазобедренного сустава 1 степени хирургическое лечение не применяется. Но ваш врач назначит вам физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Прогноз на данном этапе положительный, поскольку ткани хряща не разрушены полностью, подвижность сустава можно восстановить полностью.

II степень

На 2 стадии остеохондроза тазобедренных суставов боль становится постоянным спутником пациента. Теперь она возникает при физических нагрузках и ходьбе. Человек старается не наступать на больную нижнюю конечность, постепенно атрофируются мышцы бедра и ягодиц.
При диагнозе «артроз тазобедренного сустава 2 степени», лечение включает консервативные и хирургические методы, пациент может пройти курс малоинвазивной хирургической терапии, например, артроскопии.

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени лечение без операции возможно, если строго выполнять все назначения врача. Множество пациентов могут сочетанием народных методов, медикаментов, ЛФК и физиопроцедур существенно затормозить патологический процесс.

III степень

При отсутствии терапии коксартроз переходит в 3-ю степень. Эта стадия характеризуется интенсивными болями, появлением остеофитов, хруста в суставах. Пациент испытывает трудности при хождении, амплитуда движений сустава очень сильно уменьшается. Атрофируются мышцы и жировая ткань. Чтобы человеку помочь нормально передвигаться, используются трости, ходунки и костыли.

Кроме таблеток и внешних лекарственных форм, широко применяются уколы. Инъекции внутрь сустава выполняются только врачом и помогают остановить воспалительный процесс, уменьшить боль. При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени лечение без операции применяется при наличии серьезных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

IV степень

Как правило, выделяется только три фазы развития болезни. Диагноз «4 стадия коксартроза» ставится в случае, когда человек не может передвигаться самостоятельно. Сустав полностью неподвижен. Лечение исключительно хирургическое, после чего понадобится длительный процесс реабилитации.

Способы лечения коксартроза

Консервативное лечение недуга включает:

• медикаментозную терапию (применяется для уменьшения боли и воспаления, восстанавления подвижности суставов);
• коррекцию образа жизни (режим работы и отдыха, при необходимости снижение физических нагрузок);
• специальную диету (включает продукты, богатые коллагеном, желатином, кальцием, другими микроэлементами, витаминами, в некоторых случаях диета применяется для снижения веса);
• физиотерапию (уменьшает боль, способствует укреплению мышц, восстанавливает подвижность суставов);
• лечебную гимнастику (восстановление подвижности суставов, укрепление мышц);
• мануальную терапию (лечебный массаж, в том числе самомассаж);
• курортное лечение (применяется в реабилитационный период, позже – каждый год в профилактических целях).

Распространенная ошибка – самостоятельно лечить коксартроз обезболивающими средствами, противовоспалительными мазями, народными средствами. Они лишь на время снимают симптомы, но не убирают причину.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает лекарственные средства на всех стадиях болезни. Применяются такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• сосудорасширяющие, вазостабилизирующие;
• гормональные препараты;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты.

Медикаментозное лечение косксартроза преследует 2 цели: снятие симптомов и полное вылечивание причин патологии.
Для быстрого облегчения боли и снятия воспаления применяются уколы, в дальнейшем курс продолжается таблетками или капсулами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают воспалительный процесс, снимают болезненность сустава и окружающих тканей. К ним относятся такие препараты:

• «Диклоберл»;
• «Олфен»;
• «Диклак»;
• «Нурофен»;
• «Пироксикам»;
• «Индометацин»;
• «Аэртал»;
• «Ибупрофен».

Данные средства применяются курсом в 5-15 дней. Затем врач меняет действующее вещество. НПВС обладают рядом побочных эффектов, вплоть до язвы желудка и кишечника, поэтому эти препараты нельзя принимать без консультации врача.

Сосудорасширяющие препараты

Сосудосуживающие препараты расслабляют гладкую мускулатуру, улучшают кровообращение тазобедренного сустава. Они обладают способностью снимать мышечный спазм, тем самым уменьшают боль.

Часто применяемые препараты:

• «Теоникол»;
• «Трентал»;
• «Циннаризин»;
• «Пентоксифиллин»;
• «Никотиновая кислота»;
• «Ксантинола никотинат»;
• препараты гинкго билобы.

Единственное абсолютное противопоказание к применению – индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Частым побочным эффектом становится аллергическая реакция.

С осторожностью применяют данные средства при инфарктах и инсультах в анамнезе.

Кортикостероиды

На третьей стадии применяются глюкокортикоидные гормоны в виде уколов. Препараты «Кеногол», «Бетаметазон», «Дипроспан» применяются для снятия воспалительного процесса. В острой фазе болезненность снимается инъекциями обезболивающих средств и кортикостероидов.

Инъекции гормональных кортикостероидов не применяются при воспалении сухожилий бедра. Их нельзя использовать постоянно.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – это препараты, способствующие активной регенерации гиалинового хряща. Они составляют основу медикаментозной терапии при коксоартрозе.

Принцип действия – восстановление хрящевой ткани, её дальнейшая защита от вредного воздействия. Также они стимулируют выработку внутрисуставной жидкости.

При артрозе тазобедренных суставов назначают препараты:

• «Глюкозамин»;
• «Терафлекс»;
• «Артрон комплекс»;
• «Румалон».

Хондропротекторные препараты применяются в том числе для профилактики болезни.

На третьей стадии применяются внутрисуставные уколы жидких трансплантатов синовиального экссудата. Это компенсация внутрисуставной жидкости, способствующая восстановлению подвижности суставов. Одновременно они способствуют восстановлению хрящевой ткани. Применяются «Синвиск», «Гиастат», «Ферматрон».

Миорелаксанты

Миорелаксанты способствуют снятию спазмов гладкой мускулатуры. Это восстанавливает подвижность мышц, купирует боль.

Часто применяемые препараты:

• «Мидокалм»;
• «Сидалурд».

Применяются эти средства с осторожностью, поскольку оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему.

Физиотерапия

При начальной стадии коксартроза возможно лечение с помощью физиотерапии. Такие процедуры используются в сочетании с лекарствами, способствуют укреплению мышц.

Применяются такие методы:

• электрофорез с противовоспалительными средствами, обезболивающими;
• УВЧ терапия;
• грязевые ванны;
• гирудотерапия (использование пиявок);
• аэроионотерапия;
• грязевые ванны;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• светолечение.

Физиотерапевтическое лечение проводится только в лечебном учреждении по назначению врача. Положительный эффект имеет мануальная терапия. К мануальным методикам относят лечебный массаж, а также самомассаж.

Правила проведения мануальной терапии:

• применяется на любой стадии болезни;
• перед началом курса нужно уменьшить нагрузки на сочленения сустава;
• нельзя проводить в период обострения;
• массаж применяется только ручной;
• при массаже не должно быть боли;
• после хирургического лечения мануальную терапию проводят после снятия швов.

Массаж нельзя проводить при любых кровотечениях, повышении температуры, воспалении лимфатических узлов, сердечной недостаточности, онкологии.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура – эффективный способ укрепления мышц при коксарторозе. Комплекс должен быть подобран врачом, с учетом состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Перед тем как выполнять упражнения самостоятельно, их нужно делать под контролем врача по ЛФК. После их можно делать в домашних условиях.

Правила выполнения лечебной гимнастики:

1. При артрозе тазобедренных суставов подбирают только статические упражнения. Они создают минимальную нагрузку на суставы, не усугубляют патологию.
2. Противопоказаны упражнения, которые увеличивают нагрузку на суставы, с резкими движениями, растяжками.
3. Для большей пользы перед гимнастикой рекомендуется делать самомассаж бедренных мышц. Он помогает прогреть их, сделать более эластичными.
4. Важное условие – гимнастику нужно делать ежедневно. Лучший результат достигается в комфортной, спокойной обстановке.
5. Если позволяет общее состояние организма и нет противопоказаний, лечебная гимнастика сочетается с плаванием.

Основная цель лечебной гимнастики – возобновление подвижности суставов, снятие болезненности.

Используются такие группы упражнений:

• в положении лежа на спине;
• лежа на животе;
• лежа на боку;
• сидя на стуле;
• стоя.

Существуют ситуации, когда использование лечебной гимнастики противопоказано. Из-за этого физкультура применяется только по назначению врача.

Противопоказания к применению:

• любая грыжа (паховая, белой линии живота, позвоночная);
• острый воспалительный процесс;
• высокая температура (более, чем 37 С◦);
• гипертония (в том числе, гипертонический криз);
• функциональная недостаточность сердца, лёгких;
• период после хирургического лечения коксартроза;
• менструация.

При временных противопоказаниях (к примеру, высокой температуре при ОРВИ) занятия временно прекращают. Упражнения нужно возобновлять, когда общее состояние улучшится.

Хирургическое вмешательство

На третьей стадии коксартроза разрушение сустава настолько значительное, что консервативное лечение становится малоэффективным. Восстановить подвижность суставов возможно с помощью эндопротезирования либо других видов операций.

Применяются такие виды хирургических вмешательств:

1. Остеотомия. В процессе операции проводится рассечение костей, составляющих сочленение. После этого устраняется деформация сустава. В результате восстанавливается двигательная, опорная функция таза.
2. Эндопротезирование. Операция полной замены разрушенного деформацией сустава на протез, предельно сложный вид хирургической коррекции, успешность проведения операции до 90%. Это радикальное лечение, которое обеспечивает полноценное восстановление функции суставов. Срок службы качественного протеза составляет 15-20 лет. Применяются однополюсные или двуполюсные протезы. В первом случае заменяется только головка сустава. Если разрушение полное, понадобится протезирование с помощью двухостного протеза.
3. Артропластика. Хирургическое моделирование гиалинового хряща, восстанавливающее его естественную функцию. Это современный метод лечения коксартроза. Производится в случаях, когда дегенеративные процессы еще не затронули костную ткань. При таком способе полностью сохраняются биомеханические функции сочленения.
4. Артродез. Суть операции – скрепление составных частей тазобедренного сустава при помощи специальных скоб или винтов. Таким образом, практически полностью восстанавливается подвижность суставов, хотя может оставаться некоторая скованность.

После операции необходим период восстановления, затем можно возвращаться к обычному образу жизни. В большинстве случаев швы снимают через 10-12 дней, после чего человека выписывают из стационара. Затем проводится амбулаторное лечение: медикаменты, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.

Чтобы не допустить дальнейшего развития болезни, важно соблюдать меры профилактики:

• стоит регулярно проходить курс мануальной терапии, укрепляющий мышцы бедра;
• курортное лечение в санатории используется, если болезнь уже проявилась;
• важно контролировать вес, не допускать ожирения, поскольку оно увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы;
• рекомендуется плавание в бассейне, способствующее укреплению мышечной ткани, сосудов;
• после 40 лет понадобится профилактический курс хондропротекторов, назначаемый врачом;
• рекомендуется умеренная физическая активность (пешие прогулки каждый день, лечебная гимнастика).

Если снова появились симптомы болезни (боли, скованность суставов), важно не заниматься самолечением.

Народные методы лечения

Как дополнение для консервативной терапии, назначенной ортопедом, применяются домашние методы лечения. Приготовленные самостоятельно мази, компрессы уменьшают боль и воспаление. Важно вместе с ортопедом подобрать лечение, которое не навредит еще больше. Как и с медикаментозными средствами, важно соблюдать кратность применения и длительность курса, рекомендованные врачом.

При коксартрозе применяют такие народные средства:

1. Пищевой желатин. Естественный источник коллагена, применяется в дополнение к курсу лечения хондропротекторами. 1 чайную ложку желатина растворить в 1 стакане молока или фруктового сока. Получившийся напиток пить один раз в день.
2. Мумие. Применяется для компрессов, приема внутрь. Для теплого компресса 5 граммов вещества растворить в 2 столовых ложках горячей воды, чтобы образовалась однородная кашица. Область тазобедренного сустава разогревают при помощи самомассажа. На кожу нанести оливковое масло, затем кашицу из мумиё. Накрыть компрессной бумагой (можно приобрести в аптеке), затем закрепить шерстяной тканью, к примеру, шарфом. Внутрь мумиё принимают в чистом виде, по 0,2 грамма до еды.
3. Мёд. Общеукрепляющим, противовоспалительным действием обладает медово-лимонная смесь. ½ лимона нарезать кружочками, залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 60 минут, затем добавить 1 столовую ложку меда. Процедить, пить получившееся вкусное лекарство по ½ стакана в день.
4. Компрессы из капустного листа с медом. Листья белокочанной капусты промыть, смазать жидким медом. Наложить на разогретую кожу, накрыть пищевой пленкой, затем завязать теплой тканью. Оставить на ночь, утром снять, остатки мёда смыть с кожи теплой водой.
5. Спиртовая настойка сабельника. Сабельник обладает противовоспалительным действием на суставы, имеет вяжущий и ранозаживляющий эффект. Для приготовления настойки 60 граммов травы сабельника залить 500 граммами медицинского спирта. Настаивать в прохладном, темном месте 30 дней. Процедить, приникать по 3 капли 2 раза в день.

   

6. Травяная мазь. Понадобятся листья мяты перечной, сок алоэ, яичный белок в равных частях, 2-3 капли эвкалиптового масла. Компоненты растереть до состояния однородной кашицы. Смазывать кожу вокруг пораженного сустава 1-2 раза в сутки.
7. Мазь с ягодами можжевельника. Вымытые ягоды можжевельника измельчить, смешать со смальцем в пропорции 1:1. Получившуюся мазь хранить в холодильнике. Аккуратно смазывать ею пораженное место 1 раз в сутки.
8. Настойка чистотела. Используется для растирания области суставов, имеет противовоспалительное, обезболивающее действие при чрезмерном натяжении связок. Для приготовления 8 столовых ложек измельченной травы залить 1 литром оливкового масла (лучше холодного отжима). Настаивать 14 дней в теплом месте. После процедить, получившимся маслом смазывать кожу, делать легкий массаж 3 раза в день. Приблизительный курс лечения 31 день.

Расслабляющее, обезболивающее действие оказывают ванны с морской солью, живичным скипидаром и медом. Для приготовления:

1. В воду комфортной температуры добавить 1 килограмм морской соли, ½ чайной ложки живичного скипидара, 3 столовые ложки мёда.
2. Длительность процедуры – 15 минут, после стоит принять душ.

Вода не должна быть слишком горячей, это усилит боль. После процедуры стоит сделать легкий массаж, после протереть кожу медовой смесью. Понадобятся:

• цветочный мед;
• глицерин;
• медицинский спирт;
• йод.

Смешать в равных пропорциях. Затем аккуратно смазывать кожу ваткой, пропитанной смесью.

Важно не менять самостоятельно рецептуру, придерживаться рекомендованной врачом дозировки. При появлении побочных эффектов лечение нужно сразу же прекратить, проконсультироваться с врачом.

Диетическое питание

Важная составляющая лечения коксартроза – коррекция образа жизни, лечебная диета.

Принципы здорового питания при коксартрозе:

• кушать стоит небольшими порциями, но часто, 5-6 раз в день;
• если нет других проблем со здоровьем, нужно пить 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
• важно включить в ежедневный рацион кисели, желе, заливные блюда либо холодец (естественные источники витаминов и коллагена).

Полезные продукты:

• молоко, молочные продукты, твердый сыр (продукты с большим количеством кальция, витаминов);
• овощи и фрукты, ягоды (в первую очередь, сезонные);
• нежирная морская рыба;
• мёд.

Из рациона нужно исключить или максимально ограничить:

• острые, жирные, солёные блюда;
• жирное мясо, птицу (свинина, гусь, утка);
• жирную рыбу;
• кофе;
• шоколад;
• майонез;
• копчености;
• маринады;
• консервы;
• фаст-фуд;
• алкоголь.

Такая диета уменьшает воспалительный процесс в суставах, предотвращает отложение солей. Для этого стоит сократить количество соли в блюдах или на время исключить её. Нельзя солить еду в процессе приготовления, досаливать уже готовые блюда. Организму будет достаточно той соли, которая содержится в продуктах.

Цены на лечение

При появлении коксартороза подробную диагностику и лечение рекомендуется проходить в стационаре. Наиболее дорогая часть – это хирургическая коррекция.

Цены на оперативное вмешательство в России:

• артродезирование – от 26 тысяч рублей;
• остеотомия – от 15 тысяч рублей;
• эндопротезирование – от 30 тысяч рублей.

В сложных случаях рекомендуется оперативное лечение, дальнейший реабилитационный период в зарубежных клиниках. Хорошую репутацию имеют:

• «Отделение ортопедии и травматологии ортопедического центра профессора Бернда Кабелка» в Германии (замена тазобедренного сустава обойдется в сумму от 16500 евро);
• «Ортопедический центр клиники Хелиос» (Германия);
• «Отделение ортопедии и травматологии медицинского центра имени Сураски», Израиль;
• «Ортопедический цент клиники Ассута», Израиль;
• «Центр ортопедии больницы Шиба» (Рамат-Ган, Израиль);
• «Ортопедический центр медицинского центра Рамбам», Израиль (стоимость замены тазобедренного сустава – от 17700 $).

При подборе клиники важно ориентироваться не только на стоимость лечения, но и на отзывы других пациентов. Лечение коксартроза всегда комплексное, оно должно быть начато как можно раньше.