Гонартроз 3 степени

Артрозное поражение коленей развивается постепенно, начиная с незначительного дискомфорта в ногах при движении. Игнорирование первых признаков приводит к прогрессированию болезни. Наступает гонартроз 3 степени с постоянной болезненностью и деформацией суставов. Требуется всесторонняя терапия, направленная на устранение симптоматики и предупреждение инвалидизации. Во избежание тяжелых осложнений, следует знать все о суставной патологии, современных методах диагностики и лечения.

Что это такое «гонартроз 3 степени коленного сустава»

Гонартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава невоспалительного характера. Развивается на фоне постепенного разрушения хрящевой ткани с вовлечением в процесс мышц, связок, синовиальной жидкости, костных соединений и всей конечности. Диагностируется преимущественно у женщин после 50 лет. Протекает в хронической форме. По мере прогрессирования проходит несколько стадий, третья и четвертая из которых считаются наиболее серьезными.

Коленный артроз возникает достаточно часто по причине высокой мобильности сочленения большеберцовой, бедренной костей и надколенника. На протяжении жизни на него приходится большая нагрузка, изнашивающая суставный аппарат.

В результате:

• гиалиновый хрящ стирается;
• деформируется нижняя конечность;
• теряется подвижность и работоспособность.

Патология носит второе название деформирующего остеоартроза (код М17 по классификатору МКБ-10). Медицинский термин наиболее применим к 3 степени гонартроза, когда суставы существенно изменяют форму и структуру, теряют свою анатомическую функциональность. Недуг не вылечивается полностью, но благодаря современным терапевтическим методикам удается продлить ремиссионный период и сохранить активность.

Причины патологии

Физиологические причины деформирующего гонартроза коленного сустава 3 степени заключаются в практически полном стирании хряща, который выполняет амортизирующие функции. Поверхности костей соприкасаются между собой, что приводит к разрастанию остеофитов (острых выростов) с компенсаторной целью. В результате суставные сочленения деформируются.

Ситуация осложняется сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными внешними факторами:

• генетической предрасположенностью;
• возрастными изменениями в работе опорно-двигательного аппарата;
• анатомически неправильным строением костей врожденного характера;
• травмами нижних конечностей в виде ушибов, переломов, вывихов, растяжений связок;
• последствиями хирургического вмешательства на ноге;
• большими физическими нагрузками, связанными с профессиональной деятельностью или тяжелыми видами спорта;
• нелечеными воспалительными патологиями суставов, особенно гонитом или ревматоидным артритом;
• неправильным образом жизни, включающим низкую физическую активность, злоупотребление алкоголем и курением, употребление вредной пищи;
• хроническими эндокринными и обменными заболеваниями;
• длительными психоэмоциональными перегрузками, стрессом, депрессией.

Наличие перечисленных предпосылок на фоне естественного старения организма повышает риск развития остеоартроза у каждого человека.

Артроз коленного сустава 3 степени: симптомы и лечение

Гонартроз на 3 стадии невозможно не заметить ввиду наличия яркой и болезненной клинической картины.

Характерная симптоматика включает следующие проявления:

• сильную боль в колене во время ходьбы и физических нагрузок;
• болезненные ощущения, не стихающие в состоянии покоя и во время сна;
• значительную скованность движений и туговодвижность сочленения;
• трудности при сгибании и разгибании ноги (контрактуру);
• отечность, припухлость, увеличение колена в размерах;
• громкие хрустящие и скрипящие звуки во время движения (крепитацию);
• внешнее искривление конечностей, обычно Х-образной или О-образной формы;
• изменение походки, хромота, укорочение больной ноги по сравнению со здоровой;
• ослабление и деградация мышечно-связочного аппарата (атонию), проявляющиеся потерей объема конечности;
• общую слабость и недомогание, иногда повышение температуры тела во время обострения.

Болезненные симптомы присутствуют практически постоянно, в острые периоды могут не сниматься обезболивающими средствами. Суставная деформация на этом этапе очень заметна внешне, что подтверждают результаты рентгенологического исследования.

Картина заболевания на рентгене

При подозрении на коленный остеоартроз, в первую очередь, назначается рентген пораженной области. Процедура достаточно простая, но информативная. Стандартно делаются снимки в трех проекциях – передней, аксиальной, боковой.

О развитии 3 стадии заболевания свидетельствуют следующие изменения:

• наличие множественных остеофитов на краях суставных поверхностей;
• щель между головками костей сильно сужена;
• склерозирование костных поверхностей;
• субхондральные кисты;
• вторичный синовит (воспалительный процесс в синовиальной оболочке) с образованием выпота;
• неровности и уплощения большеберцовой и бедренной костей;
• неправильная форма сесамовидной кости, расположенной в толще сухожилия;
• асептический некроз (омертвение) мыщелков;
• неестественные изгибы конечности с истончением околосуставных мягких тканей.

На основании результатов исследования ставится диагноз «гонартроз коленного сустава 3 степени». При необходимости проводится дополнительная диагностика с целью уточнения клинической картины.

Методы диагностики

Комплексное обследование проводится обязательно для дифференциации гонартроза с артритом и другими суставными патологиями. Начинается оно с очного осмотра у артролога, ортопеда или ревматолога. Согласно истории болезни и жалобам лечащий врач назначает пакет необходимых анализов.

Стандартный набор инструментальных и лабораторных исследований включает:

• рентгенографию – позволяет визуально увидеть состояние суставного сочленения, наличие остеофитов, повреждений, патологических изменений;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ, КТ) – высокоинформативная уточняющая методика для подробного рассмотрения коленной области с близлежащими тканями;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – применяется в качестве дополнительной диагностики, дает четкое послойное изображение хряща, обнаруживает кистовидные новообразования;
• артроскопию – малоинвазивное вмешательство в коленный сустав с целью внутреннего исследования полости и забора синовиальной жидкости;
• общий и биохимический анализ крови – определяет основные показатели здоровья, специфические маркеры воспаления.

Обследование несложное и безболезненное, но очень важное для постановки окончательного диагноза.

Принципы лечения гонартроза на 3 стадии

Деформирующий остеоартроз колена – серьезное прогрессирующее заболевание, требующее комплексного подхода к терапии. Во избежание тяжелых осложнений и инвалидности проводится длительное и всестороннее лечение с постоянными поддерживающими мероприятиями.

Основная программа базируется на двух важных принципах:

• медикаментозном;
• немедикаментозном.

Медикаментозная терапия

Без применения специальных препаратов артроз коленного сустава 3 степени быстро приведет к обездвиживанию ноги.

Список лекарственных средств состоит из:

• противовоспалительных и обезболивающих;
• кортикостероидов;
• сосудистых и миорелаксантов;
• хондропротекторов и гиалурона.

Лечебную схему подбирает доктор в индивидуальном порядке, самолечение запрещено.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства и болеутоляющие составляют основу противоартрозной терапии. Они назначаются не зависимо от формы и степени поражения суставов.

1. НПВС призваны снимать воспалительные проявления и умеренную болезненность. Применяются преимущественно таблетированные и инъекционные препараты – «Ибупрофен», «Фенилбутазон», «Мовалис», «Индометацин», «Нимесулид». Лекарства в форме мазей малоэффективны на этом этапе заболевания.
2. Анальгетики помогают справиться с болевым синдромом легкой и средней интенсивности. Однократную симптоматическую помощь способны оказать «Анальгин», «Аспирин», «Пенталгин», «Тайленол».

Длительный терапевтический курс (более 5 дней) обычно не назначается ввиду наличия побочных явлений.

Кортикостероиды

Кортикостероидные гормоны показаны в случае сильного болевого синдрома и воспаления. Чаще всего используются для лечения двухстороннего гонартроза 3 степени коленных суставов по причине неэффективности предыдущих групп препаратов. Выпускаются в форме таблеток и внутрисуставных инъекций. Последняя предпочтительнее из-за быстрого и пролонгированного действия.

Гормональные средства представлены:

• «Гидрокортизоном»;
• «Преднизолоном»;
• «Дипроспаном»;
• «Целестоном»;
• «Метипредом»;
• «Триамцинолоном».

Допускается не более трех инъекций за период лечения. При благоприятной клинической картине положительный результат сохраняется несколько месяцев.

Хондропротекторы и гиалурон

На 3 стадии гонартроза не всегда происходит полное разрушение хрящевой ткани. В таком случае рекомендуется курс хондропротекторных препаратов, приостанавливающих полную деградацию суставов. Входящие в их состав хонроитин и глюкозамин улучшают функциональность и метаболизм.

В зависимости от состояния конечностей приписывают пероральные или инъекционные препараты:

• «Стоп Артроз»;
• «Хондроитин»;
• «Терафлекс»;
• «Структум»;
• «Артрадол»;
• «Алфлутоп»;
• «Цель Т».

Вспомогательную помощь при гонартрозе способны оказать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Она создает защитный слой на поврежденном хряще, восполняет недостаток синовиальной жидкости, уменьшает травматизацию, повышает двигательную функциональность суставов. Гиалуронат натрия содержится в «Остениле», «Ферматроне», «Дьюралане», «Синвиске».

Быстрого и целебного результата от этих лекарств ждать не приходится. Используются исключительно в качестве поддерживающей терапии.

Сосудистые средства и миорелаксанты

Артроз коленей зачастую вызывает локальное ухудшение кровообращения, спазмирование мышц и сосудов, приводит к застойным явлениям.

Для улучшения кровотока, снятия мышечного гипертонуса, облегчения подвижности применяются:

• сосудорасширяющие препараты («Теоникол», «Пентилин», «Трентал», «Пентоксифиллин»);
• миорелаксанты («Баклофен», «Сирдалуд», «Мидокалм», «Миаксил», «Толперил»).

Перечисленные лекарства нужны не всегда, только в случае распространения дегенеративно-дистрофического процесса на близлежащие ткани. Лечение проводится осторожно со строгим дозированием и постоянным контролем самочувствия.

Немедикаментозный принцип

Хорошую вспомогательную функцию при патологиях суставов играют физиотерапия, ЛФК, массаж, ортопедия, диета. Немедикаментозные методы ускоряют реабилитацию, продлевают период ремиссии, предотвращают осложнения, улучшают общее самочувствие. В крайнем случае, для сохранения активности применяется оперативное вмешательство.

Список полезных физиотерапевтических процедур

Физиотерапевтическое лечение необходимо для повышения двигательных возможностей суставов и снижения интенсивности неприятных ощущений. Проводится исключительно в период ремиссии заболевания, при обострении может усугубить ситуацию.

Среди наиболее действенных процедур рекомендуется пройти курс:

• электрофореза – лекарственные средства доставляются в глубокие подкожные слои с целью улучшения кровообращения и регенерации тканей;
• магнитотерапии – снижает воспалительные реакции, улучшает трофику тканей, борется с неврологическими проявлениями;
• парафино-, грязе-, озокеритолечения – обертывания полезными веществами для купирования болезненной симптоматики, стимуляции кровотока, профилактики осложнений;
• бальнеотерапии – использование минеральных ванн для общего оздоровления;
• диатермии – тепловое воздействие на ткани с расслабляющим эффектом, снимает мышечный тонус, активизирует обмен веществ.

В качестве альтернативной медицины можно использовать иглоукалывание, гирудотерапию. Физиопроцедуры проводятся в условиях клиники по назначению врача.

Лечебная физкультура и массаж

Победить гонартроз коленного сустава 3-4 степени невозможно без укрепляющих лечебных упражнений и массажа. Специальная гимнастика для ног важна на реабилитационном этапе. Простые упражнения можно выполнять дома («Велосипед», «Ножницы», «Березка»). Хорошая альтернатива – кинезитерапия по методике доктора Бубновского с применением специальных многофункциональных тренажеров.

Массаж пораженных суставов:

• улучшает кровообращение;
• стимулирует поступление кислорода к клеткам;
• снижает болезненность и спазмирование;
• улучшает самочувствие.

Проводится процедура квалифицированным специалистом в условиях клиники. По индивидуальным показаниям можно также использовать гидромассаж, точечный массаж, самомассаж с народными рецептами (медом, эфирными маслами).

Ортопедическая реабилитация

При артрозе коленей, особенно на последних стадиях, показано использование специальных ортопедических приспособлений. Они снижают нагрузку на суставы и предупреждают тяжелые деформации.

Можно применять:

• согревающие наколенники из шерсти, с турмалиново-магнитными вставками, инфракрасной лампой;
• открытые и закрытые бандажи на колено из эластичных тканей;
• шарнирные и динамические ортезы;
• ортопедические стельки в обувь;
• трость и костыли.

Разные по конфигурации, размеру, форме, материалу и структуре изделия позволяют подобрать максимально удобный и полезный наколенник по индивидуальным показаниям. Подобное лечение назначает лечащий врач-ортопед, который поможет сделать верный выбор.

Основы диетического питания

Состояние опорно-двигательного аппарата во многом зависит от обмена веществ в организме. Рациональное питание способно нормализовать метаболизм и улучшить состояние суставов. При гонартрозе рекомендуется придерживаться специальной диеты.

В ежедневном рационе должны присутствовать:

• нежирное мясо (кролик, курица) и морские сорта рыбы (тунец, треска);
• овощи и фрукты (кабачки, цветная капуста, яблоки, бананы, ограничить цитрусовые);
• гречневая, рисовая, овсяная каши;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• бобовые культуры, орехи, отруби;
• льняное, оливковое, кунжутное масло;
• холодец (студень) на основе костного бульона и желатина.

Из предложенных продуктов можно готовить множество разнообразных и вкусных блюд на пару, запекать в духовке, варить или тушить.

Диета не строгая, но существуют некоторые ограничения на:

• жирное мясо и колбасные изделия;
• сдобную выпечку и сладости;
• консервацию;
• полуфабрикаты и фастфуд;
• цельное молоко;
• поваренную соль;
• алкогольные напитки.

При склонности к лишнему весу важно не переедать, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на больные колени. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 л чистой воды. Питание должно быть сбалансированным и регулярным.

Обязательна ли операция при гонартрозе 3 степени

Хирургическое вмешательство – крайний метод лечения. Прямыми показаниями для проведения операции служат неэффективность консервативной терапии, стремительное ухудшение состояния суставов и самочувствия. При существенной деформации костных соединений и потере подвижности хирургия выступает единственным и спасительным методом.

В зависимости от состояния коленного сустава применяются три основных вида операций:

• артроскопия – малоинвазивная манипуляция, предполагающая введение в суставную полость аппарата с целью удаления поврежденного хряща или его осколков, а также диагностики и лечения патологических изменений;
• артропластика – частичная замена и моделирование суставных поверхностей с наложением между ними прокладки из искусственного материала или собственных тканей пациента, возвращает функциональность конечности;
• эндопротезирование – наиболее радикальный и часто используемый способ по спасению подвижности ноги, полномасштабная операция по замене нефункционального сустава искусственным имплантом, протезные конструкции возвращают подвижность на период 20-25 лет.

Зачастую хирургия выступает единственным методом, способным продлить пациенту активную жизнь на десятилетия, избежав инвалидности.

Послеоперационная реабилитация

Лечение гонартроза на этапе хирургической операции не заканчивается. За ней следует не менее важный восстановительный период, от которого во многом зависит положительный исход всех терапевтических мероприятий.

Реабилитация предполагает:

• прохождение нескольких курсов физиотерапии для заживления повреждений, устранения послеоперационной симптоматики;
• выполнение разрабатывающих упражнений под контролем специалиста с целью возвращения подвижности и функциональности ноги;
• прием узкоспециальных и общеукрепляющих медикаментов по индивидуальной схеме;
• ношение ортопедических изделий, применение костылей и трости в постоперационный период;
• грамотное распределение физической нагрузки на ноги, не перегружая оперированную конечность;
• отказ от курения, алкоголя, вредной пищи для ускорения процесса реабилитации и поддержания хорошего самочувствия;
• по мере заживления включение в режим дня пеших прогулок, легких гимнастических упражнений, курса кинезитерапии.

Соблюдение правильного и здорового образа жизни способствует полному восстановлению двигательной активности. Нарушение предписаний грозит осложнениями в виде инфицирования и воспаления, расшатыванием протеза с последующей необходимостью ревизионной операции.

Условия получения инвалидности

Левосторонний гонартроз коленного сустава 3 степени, как и правосторонний или с поражением обоих конечностей, входит в перечень заболеваний, позволяющих получить инвалидность. Человек с такой формой недуга ограничен физически, не способен полноценно выполнять трудовые обязанности, зачастую требует помощи. Но присвоение группы инвалидности – процесс непростой, имеет свои нюансы.

Оформление проводится медико-социальной комиссией. На рассмотрение ее членов необходимо предоставить пакет документов:

• выписки со стационара;
• рентгенологические снимки;
• больничные листы о нетрудоспособности;
• заключение профильного врача и смежных специалистов;
• результаты обследований и анализов.

Решение о присвоении 1-3 групп принимается на основании многих показателей:

• количества пораженных суставов;
• выраженности функциональных нарушений;
• способности к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей;
• скорости прогрессирования артрозных изменений;
• возможности обходиться без посторонней помощи;
• наличия осложнений заболевания.

На 3 стадии обычно присваивается 3 или 2 группа инвалидности, которая подлежит ежегодному переосвидетельствованию. Если состояние ухудшилось, движения существенно затруднены, произошла сильная деформация коленей, возможно получение 1 группы. После успешного протезирования инвалидность может быть снята.

Вместо выводов

Несмотря на разнообразность методов лечения гонартроза и относительно благоприятный прогноз, лучше избежать появления суставной патологии и предотвратить осложнения.

Вместо изнуряющей и длительной терапии следует позаботиться о своем здоровье заранее:

• избегать больших физнагрузок во время трудовой деятельности и занятий спортом;
• вести активный образ жизни, особенно при сидячей работе;
• посещать тренажерный зал, фитнес, танцевальную студию, бассейн, если позволяет самочувствие;
• контролировать вес, не допускать ожирения;
• носить удобную обувь, женщинам не злоупотреблять туфлями на каблуках;
• своевременно лечить эндокринные, иммунные нарушения, инфекционные заболевания, в частности артрит;
• одеваться по сезону, не допускать переохлаждения ног;
• избегать психоэмоциональных расстройств, стрессов, депрессий.

Третья степень остеоартроза коленей при условии комплексной терапии и соблюдения всех медицинских предписаний – не приговор. Внимательное отношение к здоровью гарантирует положительный исход и длительное сохранение активности.