Главная > Артроз > Oстеоартроз голеностопного сустава

Oстеоартроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав предназначен для выдерживания тяжестей от веса тела и дополнительной нагрузки, он относится к сложным и прочным анатомическим структурам. В силу воспалительных и деструктивных патологий нередко развиваются различные артрозы суставов ног. Среди всех поражений опорно-двигательного аппарата на остеоартроз голеностопного сустава приходится от 7 до 15% случаев. Явно выделяется зависимость нагрузок и предрасположенности к риску появления болезни.

Остеоартроз голеностопного сустава – о заболевании

Остеоартроз (ОА) относится к болезням, которые поражают пациентов различной возрастной группы, расы и пола. Код по МКБ 10 – М15-М19. Признаки заболевания на различных степенях поражения имеют особые клинические или биологические проявления: боли, особенно утром или после тяжёлого дня, скованность движений и т. д. Симптоматика обусловлена вовлечением в патологический процесс не только голеностопа, но и прилегающих тканей.

Остеоартроз в целом часто поражает голеностоп, другие крупные суставы, плюснефаланговый сустав (ПФС) и кисти. Чаще всего остеоартроз голеностопа наносит ущерб состоянию связок, синовиальной оболочки, хрящевых тканей, субхондральной кости и околосуставной капсуле.

Представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание голеностопного сустава, возникающее вследствие разрушения связок, хрящевых тканей и суставной сумки
Деформирующий артроз голеностопного сустава является очень распространенным заболеванием

ОА в подавляющем большинстве клинических случаев приводит к вторичным воспалительным реакциям, самое распространённое осложнение – синовит. Учитывая тяжесть патологии и наличие потенциальных осложнений, болезнь приводит к серьёзным симптомам на поздних стадиях: хромота, полное обездвиживание голеностопа, непрекращающиеся боли, вплоть до инвалидности.

При присоединении к болезни синовита, появляются болевые ощущения и непродолжительная скованность после долгого отдыха. Среди других проявлений – отёчность сочленения, локальное увеличение температуры, покраснение. Воспалительное течение болезни с характерными признаками преимущественно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Механизм развития патологического процесса

Деформирующий артроз голеностопного (ДОА) сустава 1 степени развивается по причине высокой нагрузки на опорный аппарат. Артрозные процессы сначала поражают хрящевые ткани, которые утрачивают эластичность, теряют часть амортизационных свойств и начинают разрушаться. При деформации суставных тканей увеличивается механическая нагрузка на голеностоп, повышается вероятность растяжений, разрывов связок и сухожилий.

Если голеностопный сустав начинает деформироваться под действием воспалительных процессов, в повреждённой области ухудшается качество кровообращения, ухудшается структура тканей, формируются заместительные наросты на костях. Человек ощущает нарушение двигательной способности, атрофируются мышечные ткани.

Причины заболевания

ДОА голеностопного сустава развивается при наличии провоцирующих факторов. Специалисты отмечают, что в группе риска находится большая часть населения, так как у всех пациентов есть как минимум одна из проблем.

Наследственная предрасположенность к заболеваниям костей
Травмы суставов

К рискам остеоартроза левого или правого голеностопного сустава, иногда на обеих ногах, относят:

  • нездоровое питание;
  • игнорирование правил здорового образа жизни, гиподинамия;
  • регулярное ношение неудобной обуви. Особенно опасны высокие каблуки;
  • генетическая предрасположенность;
  • у высоких людей риск развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава существенно выше;
  • тяжёлые физические занятия. Болезнь чаще диагностируется у профессиональных спортсменов и людей, занятых в сферах с тяжёлым физическим трудом.

Среди потенциальных причин недуга выделяют:

  • продолжительные нагрузки на суставные ткани. При долговременном стоянии, особенно в сочетании с ожирением или ношением тяжестей, сустав испытывает повышенную нагрузку и нередко деформируется;
  • частое переохлаждение ног, обычно связано с ношением обуви, не соответствующей сезону;
  • анатомические нарушения в формировании стопы: разная длина ног, плоскостопие;
  • полученные травмы в области голеностопа, они способны привести к трещинам в хрящевой ткани. Без лечения нарушения микротравма перерастает в серьёзные нарушения;
  • патологии эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания воспалительной природы;
  • поражения внутренних органов;
  • деформирующие патологии пальцев ног;
  • наличие сопутствующих патологий дегенеративной природы: артриты, полиартриты и т. д.

Степени развития патологии

Деформирование голеностопа встречается в различной форме и тяжести, на основании чего болезни приписывают стадию развития.

При длительном хождении возникает дискомфорт, который проходит во время отдыха
Первая стадия артроза может пройти абсолютно незаметно для человека, т.к. полностью отсутствует болевой синдром

ДОА левого, правого голеностопного сустава встречаются в трёх стадиях:

  1. 1 стадия. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 1 степени указывает на начальные патологические изменения. Сейчас пациент не имеет существенных повреждений хрящевых тканей. Часто даже через рентгеновский снимок не удаётся обнаружить патологию. Симптоматика полностью отсутствует или слабо выражена. Патология постепенно усугубляется по причине дефицита питательных веществ.
  2. 2 стадия. Имеет выраженные симптомы и указывает на развитие патологического процесса. Боли становятся частыми, в области голени и стопы развиваются деформационные нарушения.
  3. 3 степень. Для определения патологии уже не требуются обследования, деформация становится заметной невооружённым глазом.

В зависимости от степени развития ДОА сильно отличается прогноз, метод лечения и состояние пациента. Каждую стадию стоит рассмотреть более детально.

Первая, начальная степень

Первая стадия сопоставима с небольшими изменениями на клеточном уровне. Симптоматика может иметь небольшую выраженность или полностью отсутствовать. При внешнем осмотре голеностопа невозможно определить нарушение. Диагноз остеопороз первой степени устанавливается редко из-за сложности диагностики. В суставе только появляется недостаток в питании, от чего ухудшается регенерация хрящевых тканей.

На боковых, либо передних или задних отделах суставной поверхности выявляется небольшое разрастание костной ткани
При проведении исследования может быть обнаружено незначительно ограничение движения стопы

Могут проявляться симптомы:

  • болевые ощущения слабой выраженности: тупые, тянущие боли, располагающиеся внутри сустава;
  • дискомфортные ощущения в процессе ходьбы;
  • на протяжении дня симптомы нарастают, постепенно вовлекают лодыжку;
  • быстрая утомляемость;
  • иногда слышится слабый хруст при движении.

Если пациент проявит активность в уходе за своим телом и обратится в клинику, ему удастся восстановить питание тканей и предотвратить разрушение хряща. Чтобы восстановить сустав, достаточно изменить режим питания, заняться лечебной гимнастикой и выполнять физиотерапию в качестве профилактики.

Вторая степень

Если не лечить начальную стадию, болезнь перейдёт во вторую степень. Процесс усугубления достаточно быстрый, обычно проходит от 14 до 60 дней. Остеоартроз 2 степени голеностопного сустава приводит к выраженным нарушениям питания тканей, хрящ постепенно истончается, это сопровождается усилением симптомов. Регенерация сильно замедляется, что приводит к прогрессированию болезни.

Симптомы:

  • непродолжительные приступы интенсивного болевого синдрома, который усиливается в утреннее время. Когда пациент расходится, боли притупляются;
  • усиление болевых ощущений при длительной ходьбе и больших нагрузках;
  • малозаметное уменьшение мышц поражённой ноги. Слева или справа на ноге начинается атрофия мышц, так как человек на уровне инстинкта перемещает большую нагрузку на здоровую конечность;
  • стопа и пальцы начинают опухать, отёк не сопровождается деформацией голеностопа;
  • патологический процесс затрагивает другие части соединения анатомических структур: сухожилья, связки;
  • уменьшение подвижности стопы.
Появляется ноющая боль в области сустава даже при отсутствии движения
Вторая стадия болезни развивается при полном отсутствии лечения

Деформирующий артроз голеностопного сустава 2 степени лечение – это сложный процесс, так как увеличивается выраженность процессов разрушения. Этот этап болезни поддаётся терапии при условии совмещении медикаментов, диеты, физиотерапии и лечебной физкультуры. В части клинических случаев развиваются остеофиты, а также появляется синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставе.

Третья степень

В запущенной форме остеоартроза функция стопы сильно нарушена, часто человек теряет способность ходить. Деформация становится видной при наружном осмотре, изменение строения сустава приводит к смещению костей.

Основные симптомы:

  • боли после пробуждения сложно выдержать без обезболивающих;
  • усложняется процесс разработки суставов;
  • болевые ощущения имеют непреходящий характер, они усиливаются или стихают, но полностью не пропадают;
  • хруст при движении становится слышимым не только больному, но и окружающим людям;
  • в патологический процесс вовлекаются околосуставные оболочки, мышцы, связки, кости;
  • наблюдается выраженное искривление стопы из-за перерастяжения мышц с одной стороны и спазмов с другой.

Симптомы

Симптоматика сильно усугубляется по мере развития болезни. В целом клиническая картина выглядит:

Симптомы болезни проявляются по-разному в зависимости от степени тяжести заболевания
Появившаяся боль в области суставов говорит о начале воспалительного процесса
  • усиливающиеся боли. Изначально появляется лишь при сильной усталости после рабочего дня или тренировки. В нормальном ритме дискомфорт не тревожит. На 2-3 стадии боль сохраняется даже ночью, но утром усиливается. На 2 степени остеоартроза появляется стартовая боль, она проявляется после длительной обездвиженности сустава;
  • пациент не способен полностью вращать ногой из-за ограниченности сустава;
  • конечность становится фиксированной в одном, наиболее удобном положении;
  • гиперемия кожи вокруг сустава, появление припухлости. Сопровождается повышением местной температуры. Особенно выражены признаки в острой форме;
  • деформация одного сустава, это визуально заметно в сравнении с другой ногой;
  • человек не в силах встать на ногу – это конечная стадия болезни, при которой дают инвалидность. Единственный способ лечения заключается в хирургическом вмешательстве.

Лечение начальной стадии

На ранней стадии проще всего лечиться от остеоартроза, медикаменты не всегда включаются в схему лечения. Первостепенная задача пациента – максимально снизить нагрузку на повреждённый сустав. Для уменьшения давления стоит уменьшить физическую активность и заняться похудением.

После травм и в запущенных случаях врачи рекомендуют передвигаться на костылях, это поможет исключить давление на сустав.

Если для терапии первой стадии остеоартроза назначат медикаменты, скорее всего это будет одна из групп препаратов:

  • НПВП для устранения болевых ощущений и воспалительной реакции. Часто используют мази, гели и таблетки;
  • хондропротекторы. Ускоряют восстановление хрящевой ткани. Для усиления эффекта их совмещают с глюкокортикостероидами (если нет противопоказаний), их вводят в качестве внутрисуставных инъекций.
Обезболивающие, чтобы купировать болевой синдром
Лечение на второй стадии происходит с применением лекарственных препаратов, нацеленных на снятие болевого синдрома и воспаления в области голеностопного сустава

Перед препаратами стоит 3 задачи: замедлить разрушение сустава, устранить симптомы и ускорить регенерацию.

Лечение на поздней стадии

Запущенные формы заболевания обязательно требуют комплексного лечения. В терапевтический курс входят физиопроцедуры.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени лечение физиотерапией:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • аэробика в воде и плавание;
  • ультразвуковая терапия.

Важно помнить, что артроз приводит к необратимым последствиям, в запущенной форме восстановить функциональность голеностопа не удастся без операции.

К медикаментозному лечению, помимо НПВП и хондропротекторов, добавляют средства для улучшения состояния сосудов и лекарства с гиалуроновой кислотой (применяется для улучшения состояния синовиальной жидкости). Дополнительно назначают диету и ЛФК.

Физиотерапия
Лечебная гимнастика (назначается только после снятия воспаления)

Оперативное лечение

Хирургическое лечение заключается в использовании особого вмешательства – артродеза. Является современным оперативным методом восстановления, который состоит из 2 видов воздействий: постная пластика (устранение наростов на костях) и обработка компрессионным аппаратом Илизарова.

Преимуществами хирургической методики являются:

  • восстановление обмена веществ и качества питания тканей;
  • коррекция повреждённого участка, особенно актуально при наличии осложнений после травм;
  • повышение прочности и надёжности крепления суставных элементов. Помогает предотвратить появление анкилоза (обездвиженность сустава), свойственного конечностям с длительным пребыванием в гипсовой повязке;
  • ускоряет сращивание структурных сегментов даже в запущенных формах артроза.

Главным преимуществом манипуляции является возможность излечения голеностопа при любых видах деформации. Для сращивания сустава является ведущей методикой, так как имеет минимальный травматизм при работе со спицами и позволяет рано вставать на ноги после операции.

На стадии планирования артродеза важно учитывать особенность остеоартроза. Болезнь нередко затрагивает подтаранный сустав, подобное осложнение провоцирует резкую перегрузку из-за изменения высоты блока таранной кости.

О состоянии пациента косвенно свидетельствует походка. По мере изменения качества ходьбы и болезненности в процессе движений указывает на усугубление состояния, но лишь на основании этого показателя нельзя делать артродез голеностопа. Для определения необходимости в операции учитывают соотношение оси нагрузки колени и стопы. Хирург рассчитывает ровность фиксации стопы. Для восстановления походки у мужчин стопу фиксируют под углом 90°, тыльное сгибание ограничивают 107-110°. Диапазона достаточно для ношения обуви с маленьким каблуком.

Аналогичную обувь придётся носить и женщинам, каблуки противопоказаны, так как провоцируют избыточную нагрузку на таранно-ладьевидный сустав.

Во время операции возможно закрепление состава в полной неподвижности, т.е. создается искусственный анкилоз
Лечение проводится хирургическим путем

Ход операции

Хирургическое вмешательство помогает нормализовать состояние голеностопа при последовательном проведении операции:

  1. Хирург проводит небольшое рассечение, через которое освобождают медиальную часть лодыжки от хряща.
  2. Перемещают латеральную лодыжку, смещая её несколько вниз. Проводят адаптацию кости к плотному соединению с большеберцовой, пяточной и таранной костями. В ходе операции важно сохранить соединение с малоберцовой костью
  3. Специалист вводит спицы через внешнюю часть лодыжки. При работе со спицами дополнительно пронзают таранную и большеберцовую кости.
  4. После проверки работы и симметричности расположения спиц надрез зашивают.
  5. Вместе с ортопедом наносят аппарат наружного крепления для компрессии сустава сбоку и продольно.

После восстановления пациента аппарат убирают, убеждаются в правильности срастания анатомических структур. Для диагностики используют рентгенографию, снимок содержит информацию об улучшениях. Обычно пациенту нет необходимости длительное время в эксплуатировании аппарата, стандартный период использования – до 3 месяцев.

Особенности восстановления после операции

После заживления голеностопа хирурги рекомендуют создавать постепенную нагрузку на сустав, чтобы разработать его и увеличить тонус мышц.

Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо выполнять различные профилактические мероприятия
Возможна же полная замена не подлежащего лечению сустава на искусственный

Правила восстановления:

  • регулярно выполняют рентгеновский снимок сочленения суставов. При отсутствии жалоб рекомендуется выполнять снимок 1 раз в месяц. Если операция проводилась менее 2-х недель назад или была связана со сложностями, диагностику проходят 1 раз в неделю;
  • для ускорения восстановления сочленения рекомендуют создавать компрессию 1-2 мм сначала на пятой неделе, затем на девятой;
  • чтобы защитить порез от занесения инфекции и улучшить регенерацию принимают ванночки с морской солью или перманганатом калия;
  • если при очередном осмотре врача не будет выявлено противопоказание, с костылями можно ходить через 9 недель после операции. Изначально нагрузку делают минимальной, а со временем возвращаются к привычной ходьбе;
  • до 1 месяца пациенту показано ходить с костылём в качестве опоры, он должен перенимать до 50% веса. По мере улучшения самочувствия рекомендуют давать большие нагрузки. К предполагаемому дню демонтажа аппарата человек должен ходить самостоятельно без использования вспомогательных опор;
  • на протяжении 1 года носят ортопедическую обувь;
  • спустя 1 год выполняется завершительная оценка результата хирургического вмешательства.

Осложнения после операции

Эндопротезирование относится к современным методикам восстановления двигательных способностей, но все равно операция не лишена рисков и может привести к осложнениям.

Развивающееся заболевание провоцирует необратимые процессы в суставах, что приводит к полной их неподвижности и инвалидности больного
Выявление болезни на ранней стадии позволяет больному сохранить сустав и его подвижность

Частое место развития осложнений – точка касания кости и протеза. В ходе хирургического вмешательства вставляют эндопротезы третьего поколения с бесцементным способом фиксации. Протез редко вызывает асептическую нестабильность из-за ослабления крепления кости с эндопротезом. Полностью устранить проблему не удалось, но сегодня риск составляет 1%. Данное осложнение является основным источником болей в послеоперационном периоде.

При наличии данного отягощения обязательно выполняют ревизию, в ходе операции определяют причины появления болей в реабилитационный период. Микродвижность подлежит исследованию сразу после крепления. Для получения исчерпывающей информации выполняют рентгеностереометрический анализ.

Физиотерапевтическое лечение

Для устранения остеоартроза голеностопного сустава на 1-2 стадии назначают УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, если нет противопоказаний. К резким противопоказаниям относятся: тяжёлые патологии сердца, повреждения кожи или кожные заболевания.

Результат представленных процедур – прогревание повреждённого участка ноги для восстановления обменных процессов и регенерации тканей. Дополнительно физиотерапия устраняет отёчность и снижает выраженность болей.

Народное лечение

Народная медицина предлагает способы улучшения состояния, но они не способны самостоятельно победить деструктивную патологию. При помощи ванночек для ног удаётся снять болевые ощущения, расслабить мышцы и уменьшить дискомфортные проявления. Использование отваров, мазей, компрессов и остальных методов требует обязательной консультации с врачом.

Заключение

Появление болевых ощущений в суставах должно стать поводом для записи на консультацию к специалисту, чем раньше врач выявит болезнь – тем успешнее будет назначенное лечение. На поздней стадии восстановить двигательные способности помогут лишь операции.

Автор
Эльмира Байрамовна

Тверская государственная медицинская академия 2012г. Высшее, Дневная/Очная форма обучения. Факультет: Хирургический

Специальность: Артролог.

Просмотреть все статьи
Оставьте ответ

Автор Эльмира Байрамовна