Артроз плюснефалангового сустава

Остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы – это прогрессирующее дегенеративное заболевание. Первый палец вовлекается в процесс из-за того, что в положении стоя на него приходится наибольшая нагрузка. Это приводит к постепенной потери хрящевой ткани.

Из-за ряда факторов риска (ношение неправильной обуви, лишний вес, травмы, эндокринные нарушения) функциональная активность сочленения снижается. Начальная стадия имеет слабую клиническую картину. Чаще пациенты обращаются за помощью к специалисту на поздних стадиях, когда консервативные методы неэффективны.

Механизм развития патологии

Артроз плюснефалангового сустава развивается вследствие разрушения гиалинового хряща на молекулярном уровне, низкой способности хондроцитов восстанавливаться. С прогрессированием заболевания хрящ разрыхляется и размягчается, на его поверхности появляются трещины, глубина которых впоследствии может доходить до кости.

В этот момент костные поверхности испытывают повышенную механическую нагрузку, которая распределена неравномерно. Это приводит к остеосклерозу и образованию костно-хрящевых разрастаний (остеофитов).

Остеоартроз не сопровождается воспалением изначально, оно возникает как осложнение за счет травматизации остеофитами окружающих мягких тканей.

Причины

ДОА 1, 2 плюснево-фалангового сустава развивается у лиц молодого возраста как следствие травмы, у пожилых людей как проявление возрастного изнашивания хряща, потери коллагена.

Помимо этого факторами риска развития артроза являются:

• наследственность;
• спорт – например, занятия футболом;
• хождение босиком по жесткой поверхности;
• травмы – переломы, вывихи, подвывихи;
• чрезмерная нагрузка на нижние конечности (ожирение, подъем тяжестей);
• ортопедическая патология (плоскостопие);
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неудобная обувь (слишком узкая, плоская подошва или высокий каблук);
• эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная системная волчанка);
• обменные нарушения – подагра.

Клиническая картина и диагностика

Основная жалоба пациента при остеоартрозе – боль. Она появляется после физической нагрузки. При прогрессировании дегенерации боль начинает беспокоить постоянно, не исчезает после отдыха.

Следующий симптом – ограничение движения в сочленении. Чем больше выражена дегенерация хряща, тем меньше объем движения. Пациент старается щадить конечность, поэтому еще одним характерным симптомом является хромота. При осмотре отмечается покраснение пораженного сочленения, отечность.

Диагностика артроза включает в себя:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр конечности.
2. Общеклинические анализы.
3. Биохимические анализы.
4. Рентгенография.
5. КТ и МРТ.

При осмотре врач обращает внимание на наличие отклонения первого пальца от своей оси, пассивные движения, состояние кожных покровов, наличие сосудистых изменений.

На первой стадии на рентген-снимке определяется появление единичного остеофита на головке 1 плюсневой кости. На последней стадии остеофиты покрывают всю головку кости.

Принципы лечения

При диагнозе артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы, лечение включает в себя комплексный подход, который состоит из консервативных методов:

• приема медикаментов;
• физиотерапии и массажа;
• лечебной гимнастики;
• ортопедической коррекции.

Все эти методы устраняют симптомы и тормозят дальнейшее прогрессирование. Сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами позволяет уменьшить количество обострений. Режим включает в себя исключение длительного стояния на ногах, ходьбы, ношения тяжестей. В фазу обострения при выраженном болевом синдроме назначается постельный режим. Диета направлена на нормализацию массы тела. Также применяются препараты на основе глюкозамина и хондроитина. Лечебная гимнастика назначается в период ремиссии. При отсутствии эффективности от медикаментов пациенту показано оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Артроз плюснефаланговых суставов стоп при лечении препаратами подразумевает назначение негормональных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов.

НПВС назначаются при остеоартрозе в случае наличия воспаления. Эта группа препаратов купирует болевой синдром, снимает отек и покраснение. Назначаются они курсом. При обострениях показан повторный курс.

Правила приема:

• принимать по назначению врача в связи с высоким количеством побочных эффектов и противопоказаний;
• дозу самостоятельно повышать нельзя;
• курс должен длиться не более 2 недель;
• курс проводится одним пероральным средством;
• длительный курс проводится с контролем анализа крови, функции почек, печени, органов ЖКТ;
• все препараты для перорального употребления запиваются большим количеством воды.

Основные препараты для приема внутрь:

• Индометацин;
• Кетопрофен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Нимесил;
• Целекоксиб;
• Мелоксикам.

НПВС при длительном беспрерывном приеме приводят к развитию язв и эрозий в верхних отделах ЖКТ. Кроме того, усиливается риск развития осложнений в виде кровотечения или перфорации из язвы желудка. Поэтому их принимают строго по назначению врача. НПВС выпускаются в виде мазей и гелей. Местная форма выпуска является более безопасной и менее эффективной.

Следующая группа препаратов – хондропротекторы. Эта группа активирует восстановление структуры хряща. В состав входят глюкозамины и хондроитины.

Препараты:

• Артра;
• Артродол;
• Алфлутоп;
• Румалон;
• Структум;
• Терафлекс;
• Хондроксид.

Хондропротекторы при пероральном приеме назначаются длительным курсом – 3 месяца.

Если нет эффекта от негормональных средств, больному показана пункция с введением глюкокортикоидов – Гидрокортизон, Метипред, Кеналог, Дипроспан. Вместе с гормонами вводится Новокаин или Лидокаин.

Физиотерапия и ЛФК

Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы в стадии ремиссии является показанием к назначению физиотерапевтического лечения. Оно способствует снятию мышечного спазма, улучшает кровоснабжение и метаболизм в хряще.

Используются:

• УФ-облучение;
• электрический ток;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• аппликации парафина, озокерита;
• грязелечение;
• лечебные ванны – морские, радоновые, бишофитные, йодобромные.

Лечебная физкультура включает динамические и статические упражнения. В период ремиссии их выполняют ежедневно по 10-15 минут медленно. Первые тренировки выполняются лежа, далее сидя на стуле. При наличии боли следует завершить упражнение или уменьшить его интенсивность.

Упражнения:

1. Натягивают и расслабляют поочередно носки. На каждую ногу 10 раз.
2. Максимально сокращают каждую стопу, после чего расслабляют. Поочередно на каждую ногу по 10 раз.
3. Круговые вращения стопами внутрь по 10 раз и кнаружи по 10 раз.

Массаж направлен на стимуляцию окружающих мягких тканей для снятия спазма, нормализации мышечного тонуса, улучшения питания сустава. Рекомендовано, чтобы процедуры выполнял профессионал.

Народные методы

Остеоартроз 1 плюснефалангового сустава лечится с помощью народной медицины на ранней стадии болезни. Применяются местные методы – ванночки, компрессы, мази.

Ножные ванночки принимаются ежедневно на протяжении 10-14 дней. Могут использоваться в качестве профилактического средства. В горячую воду добавляют эфирные масла 2-3 капли – эвкалипта, можжевельника, мелиссы, сосны. Из этих растений можно готовить настои, которые используются для местных ванночек и общих. Лечебными свойствами также обладают лавровый лист, лопух, березовые листья. Для приготовления настоя 2 ст. л. сухой травы заливают стаканом кипятка. Принимать ванну 20-30 минут. Полезно для профилактики применять общие солевые ванные 2 раза в неделю.

Мазь из меда, горчичного порошка, соды, соли. Все компоненты берутся в равных пропорциях и смешиваются. Втирать 3-4 раза в день.

Мазь из сала. Свиное сало растапливают и в теплом виде прикладывают к пораженному месту.

Компресс из папоротника. Свежие листья измельчают и полученную кашицу прикладывают к сочленению, оборачивают полиэтиленом и теплым шарфом. Оставляют на ночь.

Компресс из водки, меда и алоэ. Все компоненты берутся в равных пропорциях, алоэ предварительно измельчается.

Оперативное вмешательство

Хейлэктомия – это удаление остеофитов. Удалению подлежат те остеофиты, которые мешают сгибанию пальца. После выполнения операции показана ранняя лечебная гимнастика, направленная на восстановление полного объема движения.

Эндопротезирование проводится в более поздних стадиях заболевания лицам среднего возраста без высокой физической активности.

Артродез – операция, направленная на обездвиживание плюснефалангового сочленения, который не может быть заменен протезом. В случае с первым пальцем эта операция позволяет полноценно переносить вес тела через передний отдел стопы.

Заключение

Остеоартроз 1 степени – это начальная стадия хронической дегенеративной патологии, которая требует своевременной диагностики и лечения. Для профилактики заболевания необходима ортопедическая коррекция, нормализация массы тела и физической активности. Терапия включает в себя механическую разгрузку, восстановление структуры хряща, купирование воспаления и предотвращение дальнейшей дегенерации.

Артроз первого плюснефалангового сустава – заболевание, которое широко распространено среди женщин. Это связано с ношением узкой обуви на высоком каблуке. Подбор удобной обуви способствует нормализации нагрузки на нижние конечности, перераспределению веса. При появлении боли в области первого пальца следует обратиться к врачу за помощью.