Что такое артроз голеностопного сустава?

Голеностопный сустав часто подвергается травмированию, поскольку на него приходится сильная нагрузка. Не редкость и такой диагноз, как артроз голеностопа. Он ставится вне зависимости от возраста и пола пациента. Что такое артроз голеностопного сустава, и чем его лечить?

Что это такое?

На голеностоп приходится колоссальная нагрузка. Его функция заключается в поддержании тела в вертикальном положении. Благодаря ему человек ходит и бегает. При нарушении голеностопного аппарата вести привычный образ жизни крайне тяжело. Что нарушает работу лодыжки?

Артроз голеностопного сустава, что это такое? Это хроническое заболевание суставов, которому характерно дегенеративное течение. В хрящах сустава запускаются необратимые процессы, которые приводят к грозным осложнениям.

Артроз голеностопа развивается постепенно. Здоровые поверхности сустава эластичные и гладкие. Они создают амортизацию при тяжелой нагрузке и беспрепятственное скольжение во время движения. При патологии нарушаются трофика тканей и обмен веществ. Поверхность сустава становится неэластичной и шершавой. Во время движения хрящи соприкасаются друг с другом, что приводит к воспалению. При поднятии тяжестей основная нагрузка приходится на кость, что грозит дегенеративными нарушениями.

Отсутствие лечения приводит к более серьезным нарушениям. На 3-4 стадиях наблюдается поражение хряща и ткани. Синовиальная оболочка воспаляется. Сустав становится неустойчивым. Опорная функция нарушается. Все эти нарушения в совокупности приводят к тому, что движение становится невозможным.

Причины и факторы риска

Что такое артроз голеностопного сустава, мы разобрали. Теперь выясним, в чем состоит его первопричина. Артроз лодыжки принято считать патологией преклонного возраста. Это обусловлено возрастными изменениями в организме. Хрящ истончается, кости становятся неустойчивыми и хрупкими. Однако за последнее десятилетие диагноз «артроз голеностопного сустава» значительно помолодел. Такая статистика неутешительна, поскольку многие пациенты игнорируют первые признаки недуга. Поздняя диагностика всегда служит угрозой развития серьезных осложнений.

К провоцирующим факторам относят:

• вывихи;
• ушибы;
• воспалительные заболевания;
• травма;
• лишний вес;
• нарушенный обмен веществ;
• непосильная физическая нагрузка;
• ношение неудобной обуви;
• аутоиммунные и эндокринные заболевания;
• остеохондроз.

Клинические симптомы

Артроз голеностопного сустава распознают по следующим признакам:

1. Боль. Поначалу она несильная и проявляется после ходьбы или физической нагрузки. Иногда при нахождении человека в неудобной позе. С прогрессированием патологического процесса болевой синдром усиливается и беспокоит уже в состоянии покоя.
2. Отечность и воспаление. Эти признаки проявляются на фоне травм и вывихов. Температура тела в области поражения повышается.
3. Щелчок. При поражении голеностопного сустава щелчок носит «сухой» характер и вызывает приступ боли.
4. Вывих или подвывих. Из-за истончения и деградации хрящевой ткани сустав становится неустойчивым. Кости могут смещаться и выпадать из суставной сумки. Эти изменения вызывают приступы острой боли.
5. Тугоподвижность сустава. При замещении ткани хряща костной сустав перестает нормально функционировать, что негативно сказывается на его подвижности.
6. Деформация сустава. Признак появляется на 3-4 стадиях артроза. К искривлению голеностопа также приводят остеофиты.

При появлении одного из симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение — шаг на пути к выздоровлению.

Классификация и стадии

Развивается болезнь по-разному. У одних пациентов от первых признаков до завершающей стадии проходит несколько лет, у других наблюдается стремительное развитие недуга. Скорость зависит от возраста и состояния здоровья пациента, времени начала терапии. Симптомы артроза голеностопного сустава становится все ярче при прогрессировании недуга.

Различают четыре стадии артроза:

1. Первая стадия проходит зачастую незаметно. Иногда проявляются утренняя скованность и боль в лодыжке после тяжелой нагрузки. При движении стопы слышится характерный хруст. Патологические изменения пока не видны на рентгене, но разрушающий процесс хряща уже запущен.
2. Утренняя скованность становится продолжительной. Чтобы разработать ногу, требуется потратить 20-30 минут. Иногда возникает хромота. Артроз 2 степени голеностопного сустава распознается на рентгенограмме по разрастаниям костной ткани, смещению костей.
3. Симптоматика на 3 стадии выражена ярко. Боль беспокоит уже не только после тяжелой нагрузки, а и в состоянии покоя. Без болеутоляющих препаратов пациенту обойтись трудно. Хромота усиливается. Могут понадобиться костыли. Пораженный сустав отекает и деформируется. Мышцы голеностопа атрофируются. Рентген показывает сужение суставной щели, образование остеофитов, подвывих.
4. 4 стадия самая тяжелая. Развивается она в результате отсутствия лечения. Хрящи разрушены, поверхности суставов срослись. Ходьба уже невозможна.

Диагностика

Диагностика артроза голеностопа основывается на клинических симптомах и на сведениях, полученных в ходе обследований. Лабораторные исследования считаются малоэффективными, поскольку не существует специальных тестов, способных выявить патологию. В период ремиссии все показатели в пределах нормы, при обострении недуга клинический анализ крови покажет высокий уровень С-реактивного белка и СОЭ. Эти показатели указывают на то, что патологический процесс уже запущен.

Чтобы подтвердить диагноз, используются инструментальные методы:

• рентгенограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• сцинтиграфия кости;
• диагностический прокол сустава.

Простая радиография

Простая радиография — самый достоверный и эффективный метод диагностики заболеваний, происходящих в скелетно-мышечной системе. Принцип проведения манипуляции заключается в разном поглощении рентгеновских лучей мышечными тканями. Мягкие ткани рентгеновские лучи пропускают, а вот твердые поглощают. Рентгенограмма позволяет диагностировать как само заболевание, так и его последствия.

Снимок позволяет увидеть:

1. Состояние костных поверхностей в сочленении.
2. Форму, размер и расположение структур в сочленении относительно друг к другу.
3. Состояние ткани.
4. Величину суставной щели.

Эти показатели помогают врачу определить вид и степень повреждения сустава. Если же данных недостаточно, то врачи назначают другие исследования.

При артрозе голеностопа проводится рентген в трех проекциях:

• боковой;
• задней;
• задней с перемещенной внутрь стопой.

Заболевание характеризуется следующими изменениями:

• уменьшение суставной щели;
• наличие остеофитов;
• замещение хрящевой ткани костной (субхондральный склероз);
• незначительные пустоты в околосуставной части.

Ядерно-магнитный резонанс

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) как метод диагностики позволяет изучить те части тела, где есть вода. На снимке темным цветом отображаются кости, поскольку в них концентрации воды меньше, а вот мышечные ткани, диски и нервы изображены светлее. ЯМР позволяет выявить малейшие изменения в структуре костной ткани и сустава. Исследование назначается также пациентам перед протезированием сустава. ЯМГ имеет недостаток — высокую цену.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — альтернативный метод диагностики, позволяющий тщательно исследовать связочную структуру сустава, мышечную и хрящевую ткани. С помощью МРТ врач оценивает состояние сочленений голени. На основании данных обследования выявляется патология на ранней стадии развития.

Принцип диагностики заключается в воздействии радиоволн и сильного магнитного излучения. Используемое магнитное поле неопасно и не несет угрозы здоровью.

Проводить МРТ противопоказано при психических расстройствах, в период беременности и при наличии металлических предметов в теле человека.

При диагностике артроза голеностопа используются классические аппараты МРТ (закрытого типа), поскольку качество изображения у них лучше. Аппарат МРТ представляет собой большую трубу в виде цилиндра, вокруг которой расположен магнит. Пациент ложится на специальный стол. Голеностоп фиксируется специальной катушкой. Процедура длится 30-40 минут. Исследование абсолютно безболезненное. Пациенты могут ощущать тепло в области голени.

УЗИ

Ультразвуковое исследование широко применяется в медицине с 90-х годов ХХ века. Эта методика хорошо себя зарекомендовала в постановке точных диагнозов. Проводится УЗИ и при артрозе голеностопного сустава.

Прибор, с помощью которого проводится исследование, производит волны на ультрачастотах. Волны отражаются от тканей и регистрируются на мониторе. Исходя из полученного изображения, врач определяет вид патологии. Чтобы изображение на мониторе было четким, применяется специальный гель. Он устраняет воздушную прослойку и обеспечивает датчику лучшее скольжение.

Ультразвуковое исследование не причиняет вреда пациенту, поэтому процедуру можно проводить многократно. К преимуществам УЗИ также относят небольшую стоимость и высокую точность.

Явным признаком артроза являются следующие показатели:

• истончение хряща;
• наличие костных разрастаний;
• скопление выпота в полости сустава (синовит);
• потеря хрящевого пространства.

Сцинтиграфия кости

Сцинтиграфия — высокоточное исследование, которое с помощью изотопов способно обнаружить патологические изменения в костях. Врачи делят патогенные очаги на «холодные» и «горячие». В первом случае речь идет о зонах, в которых нет изотопов. К этим зонам плохо поступает кровь, и они не видны при сканировании. «Холодными» участками называются места, которые поражены злокачественными образованиями. В «горячих» участках изотопы быстро скапливаются, и выглядят они при сканировании очень ярко. Такие участки указывают на наличие воспалительных процессов.

Роль сцинтиграфии при артрозе весомая. Исследование помогает отличить артроз от ряда других заболеваний, когда клинические симптомы крайне схожи.

На основании полученных результатов сцинтиграфии врач составляет клинический прогноз и определяет схему лечения. Единственный недостаток исследования – дороговизна. Проводится сцинтиграфия при помощи специального оборудования, и, к сожалению, далеко не все медучреждения могут себе позволить приобрести его.

Радиоактивное сканирование хоть и безопасная процедура, но все же имеет ряд противопоказаний:

• беременность;
• период лактации;
• прием барийсодержащих препаратов.

При введении радиоактивного вещества у некоторых пациентов возникает аллергическая реакция в виде зуда и сыпи. Опасности эти побочные эффекты не доставляют и проходят самостоятельно уже в скором времени.

Пункция сустава

Пункция сустава — диагностическая процедура, в ходе которой в суставную полость вводится игла с целью забора синовиальной жидкости. Затем эта жидкость отправляется на дальнейшее исследование. На основании полученных данных врач делает заключение о характере болезни и стадии ее развития.

На первый взгляд, пункция — простая процедура, но это не так. Забор жидкости из суставной сумки требует исключительной аккуратности движений врача. Синовиальная оболочка очень тонкая, и одно неловкое движение травмирует ее. В результате развивается воспалительный процесс. К возможным рискам также относится инфицирование. Занести инфекцию в суставную сумку нетрудно через плохо стерилизованные инструменты.

Техника проведения манипуляции различна для каждого сустава. При заборе суставного экссудата из голеностопа прокол делается впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев.

Основные принципы лечения

После подтверждения диагноза артроз голеностопного сустава симптомы не заставят себя долго ждать. Лечение начинают незамедлительно. От грамотно подобранной схемы лечения и своевременности начала зависит дальнейший прогноз.

Артроз – коварное заболевание. Полностью излечить его нельзя. Задача терапии — приостановить дегенеративные процессы и продлить период ремиссии. С этой целью врачи назначают лекарственные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику и народные средства. При соблюдении всех условий возможно рассчитывать на положительную динамику, в противном случае болезнь прогрессирует.

Медикаментозная терапия артроза

В зависимости от терапевтического действия препараты делят на несколько групп:

1. Противовоспалительные или болеутоляющие. Эта группа препаратов направлена на устранение очага воспаления и снятие болевого синдрома. Чем раньше начата противовоспалительная терапия, тем больше шансов спасти сустав. Препараты этой группы могут выпускаться в виде таблеток («Парацетамол», «Индометацин», «Ибупрофен») и мазей («Вольтарен», «Диклак-гель»).
2. Глюкокортикоиды («Кеналог», «Гидрокортизон»). Назначаются эти препараты при неэффективности вышеперечисленных средств. Выпускаются они в виде раствора для инъекций. Вводится лекарство непосредственно в сустав.
3. Хондропротекторы («Дона», «Хондролон»). Призваны замедлять процесс разрушения хряща.

Схема лечения и дозировка подбирается врачом, исходя из выраженности симптоматики, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Самолечение опасно и часто усугубляет ситуацию, поскольку многие из препаратов оказывают ряд побочных эффектов и имеют свои противопоказания.

Особенности радикального лечения

Если консервативная терапия не принесла результата, то врачи вынуждены прибегать к радикальному способу лечения (хирургическое вмешательство). Операция также показана при:

• вторичном (посттравматическом) и первичном артрозе 3-4 степени;
• артрозе с осложнениями;
• постоянной и сильной боли в лодыжке, иррадиирующей в колено;
• выраженной хромоте;
• парезе и параличе мышц голени;
• нарушении сгибательно-разгибательной функции сустава;
• нарушении опороспособности стопы.

Хирургическое вмешательство противопоказано в случаях, если:

• пациенту не исполнилось 12 лет;
• в суставе обнаружены свищи;
• в анамнезе больного присутствуют сахарный диабет, сердечная недостаточность;
• в зоне предполагаемого вмешательства обнаружены инфекционные болезни.

Народное лечение

Врачи считают, что лечение артроза должно проводиться исключительно под наблюдением специалиста, однако они не отрицают положительного действия народных средств. Нетрадиционная медицина выступает в качестве эффективной профилактики, которая помогает устранить симптомы и поддерживать состояние ремиссии.

Лечение в домашних условиях должно быть согласовано с лечащим врачом, во избежание побочных эффектов и осложнений.

Народные целители предлагают лечить артроз лодыжки с помощью:

1. Лопуха. Листья лопуха промойте с мылом под проточной водой. Прикладывайте листья мягкой стороной к коже. Сверху зафиксируйте бинтом или пищевой пленкой. Держать компресс лучше целую ночь.
2. Морской соли. Расколите на сковороде соль. Высыпьте ее в полотняный мешочек и приложите к лодыжке. Держите мешочек, пока не остынет соль. Тепло устраняет болевой синдром. Вместо соли используются также песок, чечевица, гречка.
3. Сирени. Залейте цветки сирени тройным одеколоном. Дайте настойке постоять в темном и прохладном месте 10-14 дней. Растирайте пораженное место утром и вечером.
4. Яичной скорлупы. Измельчите скорлупу в кофемолке. Полученный порошок принимайте по ½ ч. л. перед едой.

Не забывайте о том, что лечение народными средствами не должно быть единственной мерой. Комплексное лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, ЛФК, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. В запущенных случаях врачи прибегают к радикальным мерам — хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

При артрозе стопы в медицине применяется следующие виды операций:

• артродез сустава;
• артроскопия сустава;
• эндопротезирование.

Артродез представляет собой операцию по обездвиживанию сустава. Проводится с целью возврата конечности утраченной опороспособности. Единственный недостаток хирургического вмешательства в том, что кости (большеберцовая и таранная) срастаются между собой, что приводит к неподвижности. Артродез применяется в медицинской практике крайне редко.

Артроскопия — малоинвазивная процедура. В ходе операции врач делает небольшие разрезы в области сустава и через них вводит артроскоп (специальная трубка, на конце которой установлена камера). С помощью него хирург тщательно осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур. В случае необходимости из синовиальной жидкости удаляются кусочки поврежденного сустава или сгустки крови. Эта манипуляция малотравматична. Единственный минус артроскопии в том, что риск развития рецидива слишком высок.

Эндопротезирование — крайняя мера лечения. Проводится она при запущенных артрозах. Эндопротезирование позволяет заменить пораженный сустав частично или полностью. В качестве протезного продукта применяются инновационные протезы с модернизированной механикой. Искусственный сустав служит от 10 до 20 лет.

Особенности питания

В целях достижения благоприятного результата медикаментозное лечение дополняют диетотерапией. Диетологи разработали специальный рацион, позволяющий избежать обострения недуга и в то же время обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и полезными веществами. Особую роль играет диета для пациентов с лишним весом. Поскольку одна из причин развития артроза – ожирение, то коррекция веса является неотъемлемой частью лечения.

Диетологи рекомендуют придерживаться следующих условий питания:

1. Кушать часто и небольшими порциями.
2. В день выпивать не меньше 2 литров жидкости.
3. Отказаться от сладостей и соли.
4. Последний прием пищи – не позднее 18.00.
5. Блюда разрешается готовить на пару, варить или запекать.

Главная задача диеты при артрозе — сбалансированное и витаминизированное питание. О голодании не может быть и речи. Жесткие диеты и чистки организма приносят больше вреда, чем пользы. Из организма вымывается кальций, необходимый для восстановления хряща. Составить суточный рацион поможет диетолог.

При артрозе разрешается кушать крупы, макароны, молочные продукты, сыр, бобовые, овощи, фрукты, ржаной хлеб, сухофрукты, орехи, рыбу, мясо птицы. Запрещены тяжелые и жирные гарниры, продукты, содержащие красители и ароматизаторы, а также соленья, маринады, копчености, жирные бульоны, хлебобулочные изделия, специи, соусы, шоколад, мороженое, кофе и алкоголь.

Профилактика артроза

Во избежание развития артроза голеностопного сустава врачи рекомендуют придерживаться профилактических мер:

• носить удобную обувь без каблука;
• придерживаться диеты и пить достаточно жидкости;
• сезонно принимать витаминно-минеральные комплексы;
• заниматься плаваньем;
• побольше гулять на свежем воздухе;
• исключить чрезмерную нагрузку на ноги;
• избегать переохлаждений;
• своевременно проходить обследование у врача.

При имеющемся артрозе рекомендуется откорректировать образ жизни:

1. Отказаться от вредных привычек. Доказано, что они провоцируют застой крови в тканях и ускоряют разрушение хряща.
2. Проводить комплекс упражнений для разминки голеностопа.

Прогноз

Артроз — прогрессирующее заболевание. Без лечения оно приводит к необратимым последствиям и полной обездвиженности сустава. Ранняя диагностика патологии позволяет обойтись без радикальных мер. Лекарственные препараты способны приостановить патологический процесс и облегчить состояние больного. Борьба с заболеванием на ранних стадиях проходит без осложнений.