Ревматический полиартрит

Заболевания соединительной ткани всегда были актуальной во всем мире медицинской проблемой. Одним из состояний, относящихся к этой группе патологий, является ревматический полиартрит. Он составляет почти половину всех болезней, поражающих суставной аппарат и приводящих к инвалидизации пациента. Высокий процент потери трудоспособности среди больных обусловлен недостаточной информированностью населения касательно причин возникновения, симптомов и основных методов лечения. В этой статье мы подробно поговорим о том, что же такое ревматический полиартрит, симптомы и лечение этого недуга также не останутся без внимания.

Начало и основные симптомы

Ревматический полиартрит это достаточно тяжелая патология, она нередко наблюдается у лиц молодого возраста, склонных к гиперэргической реакции иммунной системы или аллергическим проявлениям. Основной причиной заболевания признано наличие бета-гемолитического стрептококка в организме пациента. Заражение обычно осуществляется путем проникновения бактерии через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а это значит, что защитить себя от контакта по воздушно-капельному механизму достаточно сложно.

Помимо повышенной активности иммунитета, причинами ревматического полиартрита, могут послужить следующие триггеры:

• наличие осложненного семейного анамнеза по поводу данного состояния;
• частое травмирование крупных суставов;
• несоблюдение стоматологических гигиенических норм, что создает субстрат размножения патогенных микроорганизмов;
• затяжное течение ангины вследствие неправильного лечения или вовсе его отсутствия;
• наличие в анамнезе операций на крупных суставах;
• частое выполнение абортов у женщин.

Основные симптомы ревматического полиартрита являются достаточно неспецифическими, поэтому после их обнаружения следует выполнять мероприятия по дифференциальной диагностике.

Начало заболевания сопровождается следующей клинической картиной:

• патологический процесс имеет острую манифестацию;
• спустя несколько дней или даже пару недель после ангины, ОРЗ или фарингита, появляется болезненность в области нескольких суставов;
• сразу после появления боли у пациента резко повышается температура тела до опасных цифр (нередко до 40-41 градусов по Цельсию);
• вслед за появлением воспаления в области костных сочленений они значительно отекают и краснеют;
• нарастают явления интоксикации организма, что проявляется выраженной слабостью и потерей аппетита.

Патогенез

Полиартрит, или как его еще называют, суставной ревматизм, имеет достаточно сложный патогенез. Триггером может стать любой инфекционный процесс, наиболее частым возбудителем является именно стрептококк. Длительное присутствие антигена в организме приводит к тому, что чтобы его побороть, иммунитет вырабатывает огромное количество антител белковой структуры. После слияния антигена и антитела образуется иммунный комплекс, который может продолжительный промежуток времени циркулировать в кровеносном русле. Со временем эти белки оседают на тканях суставной щели, приводя к возникновению острого воспаления в этой области. Первым вовлекаемым в процесс элементом является синовиальная оболочка крупных костных сочленений.

Оседающие на ней иммунные комплексы начинают разрушать хондроциты, в эту область начинают активно стекаться медиаторы воспаления, индуцирующие появление отека, покраснения и резкой боли. Отсутствие необходимой медикаментозной терапии часто приводит к значительной дегенерации хрящевой ткани, нарушению нормальной работы сустава, развитию нетрудоспособности. Помимо вовлечения крупных и мелких суставов, болезнь нередко способна поразить клапанную систему сердца. Это состояние называют ревмокардитом, оно характеризуется утолщением створок и воспалительными явлениями непосредственно в сердечной мышце.

Чем опасен ревматический полиартрит

Клинические проявления, такие как боль и отек в области суставов, являются причиной обращения за медицинской помощью. Тем не менее, эти симптомы не являются опасными, так как назначение должной терапии обеспечивает их исчезновение в скором времени. Основной приводящей к потере трудоспособности проблемой ревматического полиартрита является высокая вероятность развития серьезных осложнений. Нередко причиной инвалидизации пациента становится именно возникновение осложнений, а не нарушение в работе суставов.

К основным осложнениям этого заболевания относятся:

• развитие эндокардита;
• ревматический миокардит;
• приобретенные пороки сердца;
• хроническая вторичная почечная недостаточность;
• кольцевидная эритема;
• появление ревматических внутрикожных узелков;
• воспаление перикардиальной сумки;
• плеврит;
• хорея.

Профилактикой появления указанных состояний считается адекватная фармакотерапия. Только своевременный медикаментозный контроль позволяет предупредить инвалидизацию и переход патологии в затяжную или хроническую форму.

Главные отличия от других заболеваний суставов

В ходе определения диагноза важно провести дифференциальную диагностику. Обычно этот процесс выполняется врачом в специализированном учреждении на основании результатов инструментальной и лабораторной диагностики. Тем не менее, заподозрить наличие именно ревматической этиологии заболевания можно самостоятельно, основываясь на общих признаках.

К особенностям представленной патологии относятся:

• появление воспаления в области костных сочленений спустя несколько дней или недель после респираторной инфекции или воспаления глоточных миндалин;
• чаще всего в патологический процесс вовлекаются именно крупные суставы;
• при должном лечении все проявления недуга исчезают на протяжении не более тридцати дней;
• деформации в подвижных соединениях наблюдается крайне редко и могут возникать только при длительном течении без адекватной фармакотерапии.

Отличия ревматического полиартрита от ревматоидного

По клиническому течению и основным симптомам наиболее близкой патологией является ревматоидный артрит. При этой форме воспаления патогенез заключается в нарушении нормального обмена пуриновых оснований, получаемых в ходе переваривания белковой пищи. Метаболический сдвиг вызывает повышенную выработку специфической молекулы, называемой ревматоидным фактором. Она сложно растворима в воде, а потому активно накапливается в мягких и хрящевых тканях человеческого тела, приводя к соответствующей клинической симптоматике, сопровождаемой значительным местным воспалением.

Специалисту, имеющему в своем арсенале специальные методы диагностики, не составит труда дифференцировать одну болезнь от другой. Простому человеку в определенных ситуациях может понадобиться  провести предварительную диагностику самостоятельно. Это особенно важно для назначения наиболее правильной первой помощи и купирования болевого синдрома до того, как удастся проконсультироваться у специалиста.

Главными отличиями ревматического полиатрита от ревматоидного являются соответственно:

• инфекционная и аутоиммунная природа возникновения болезни;
• стремительное и медленное прогрессирование процесса;
• при ревматическом поражаются крупные сочленения и сердечная ткань, а при ревматоидном – мелкие суставы и полостные внутренние органы;
• первая патология может возникнуть как у взрослых, так и у детей, вторая – чаще наблюдается у женщин среднего возраста;
• наблюдается воспаление суставов без деформации или изменение природной структуры с явлениями остеопороза соответственно.

Еще одним важным различием представленных заболеваний, доступным к выявлению самим пациентом, является этиология. В случае развития ревматической формы все начинается с инфекции легочной ткани, гиперэргических аллергических реакций, значительного местного или общего переохлаждения, падения активности иммунной системы. С другой стороны, ревматоидная форма возникает в результате воздействия стрессов, травмирования, общего истощения, употребления токсических лекарственных средств или на фоне нарушения гормонального фона.

Диагностика

Диагностический процесс любого артрита всегда должен выполняться только высококвалифицированным специалистом в этой области. После самостоятельного выявления вышеописанных клинических симптомов следует в максимально короткие сроки обратиться за консультацией к доктору. В свою очередь, врач обязан выполнить полный спектр диагностических манипуляций, направленных на установление точного окончательного диагноза и назначения наиболее полного лечения.

С этой целью используются такие инструменты:

• опрос по поводу жалоб пациента;
• выяснение анамнеза жизни и заболевания;
• определение наличия отягощенного семейного анамнеза;
• проведение физикального осмотра с пальпацией пораженных участков;
• назначение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

На последнем пункте мы остановимся подробнее, так как именно основываясь на полученных данных можно установить причину  болезни и в итоге активно на нее воздействовать.

Используются такие дополнительные методы:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение концентрации ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• биохимическое исследование сыворотки крови;
• посев биологических жидкостей на предмет стрептококковой инфекции;
• анализ пунктата из суставной сумки;
• электрокардиография;
• рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Очень важно в процессе диагностики отличить представленную болезнь от таких недугов:

• ревматоидная форма полиартрита;
• артрит инфекционно-аллергической этиологии;
• другие виды артрита и ревматической болезни.

Лечение ревматического артрита

На основании полученных в ходе диагностики данных устанавливается окончательный диагноз, стадия процесса и степень его активности. Далее выполняется подбор и назначение наиболее адекватной терапевтической тактики.

Современные протоколы лечения ревматического полиартрита включают в себя назначение лекарственных средств таких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Диклофенак);
• антиревматические медикаменты (Метотрексат, Азатиоприн, Лефлуномид);
• гормоны коры надпочечников (Преднизолон, Декса);
• средства, обладающие антибиотической активностью (Бициллин -5, Амоксициллин);
• иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин).

К какому врачу обратиться

Представленная патология является достаточно узкой, именно в связи с этим, для максимально правильной интерпретации полученных в ходе диагностики результатов, следует обратиться за помощью к доктору ревматологического профиля. Этот специалист имеет наилучшую квалификацию в вопросах, связанных с артритом.

К сожалению, нередки случаи, когда пациент не всегда может сразу же попасть к доктору этой специальности. В таких случаях следует посетить терапевта, он либо определит легкую степень процесса и назначит соответствующую терапию, или отправит больного на консультацию к необходимому специалисту.

В случае, когда возникает ревматический полиартрит у детей, обязательно проконсультируйтесь у педиатра. Очень важно в максимально короткие сроки снять острый приступ, после этого ревматолог детского или взрослого профиля назначит более точную терапию и уточнит этиологию процесса.

Питание при ревматическом полиартрите

В связи с тем, что болезнь является аутоиммунным процессом, специфическая диета не окажет должного влияния, как, скажем, в случае наличия подагрического воспаления. Тем не менее, чтобы уменьшить общую нагрузку на внутренние органы и ускорить процессы восстановления, следует максимально избавить рацион от жирной, жареной и перченой пищи.

Диета должна включать физиологические нормы белков, жиров, углеводов и витаминов. Только в случае соблюдения правильного питания и адекватной фармакотерапии вероятность развития осложнений и хронизации процесса сводится практически к нулевой отметке.

Профилактика и исход ревматического полиартрита

Исход ревматического полиартрита является индивидуальным, так как каждый организм обладает различными показателями активности иммунитета и регенераторными возможностями. Тем не менее, в основном, соблюдение всех предписаний лечащего врача обеспечивает развитие благоприятного исхода, как со стороны качества жизни, так и в вопросе работоспособности. Не занимаясь самолечением и полностью соблюдая предписания доктора, можно значительно повысить шансы положительного окончания болезни.

На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики представленной патологии опорно-двигательного аппарата.

Предупредить ее развитие можно с помощью соблюдения представленных рекомендаций:

• не переносите инфекции на ногах;
• прививайтесь от гриппа перед сезонными скачками заболеваемости;
• следите за соблюдением правил гигиены ротовой полости;
• при длительном течении инфекционных заболеваний обращайтесь за помощью к специалистам для выявления возбудителя и санации внутренней среды организма.