Реактивный полиартрит

Темпы жизни в современном обществе достигли такой высоты, что люди в большинстве своем просто не имеют возможности перенести различные простудные и инфекционные заболевания, лежа в кровати. Больные с высокой температурой и плохим самочувствием вынуждены ходить на работу, успокаивая себя низкой вероятностью возникновения опасных последствий. В подавляющем большинстве случаев это не приводит к развитию осложнений, однако, рост посещаемости ревматологических центров говорит о том, что ситуация в ближайшие годы может резко перемениться. Изменения связаны с развитием реактивного полиартрита. Именно о данной патологии, причинах ее возникновения, современных методах диагностики и лечения пойдет речь в данной статье.

Что такое реактивный полиартрит?

Представленная патология проявляется в виде воспаления в области проекции нескольких суставов одновременно. Возникает указанное состояние как осложнение при хронических и острых инфекционных процессах вирусной или бактериальной этиологии. О полиартрите принято говорить тогда, когда в патологический воспалительный процесс вовлечены два и более сустава.

Реактивный полиартрит имеет код по МКБ 10 – M02 Реактивные артропатии. Болезнь никак не связана с возрастом и полом, развитие признаков наблюдается с каждым годом у более молодых пациентов. Помимо воспалительных явлений, локализованных в костных сочленениях, реактивный полиартрит сопровождается вовлечением в процесс органов мочеиспускания и зрительного анализатора.

Особенности реактивного полиартрита

Развитие реактивного полиартирита сопровождается следующими проявлениями:

1. Первым и самым важным отличием является наиболее частое поражение суставов, локализованных на нижней конечности, в частности коленных суставов. Специалисты утверждают, что эта область относится к «излюбленным местам» данной болезни.
2. Следующая особенность – воспаление обычно развивается на фоне неконтролируемой инфекции, будь это обычный вирус гриппа или бактериальная контаминация.
3. Еще одной опасной особенностью представленного недуга является развитие синдрома Рейтера. Данное явление характеризуется распространением воспалительного процесса на мочеполовую систему и конъюнктиву, может привести к тяжелым системным осложнениям.

Причины, предрасполагающие факторы и механизм развития

Главной проблемой в выяснении причин развития реактивного полиартрита является невозможность выделить один определенный фактор, наличие которого бы наблюдалось у всех пациентов. Патогенетический механизм связан с разрушающим влиянием внутренней системы, которая призвана защищать организм от вредных агентов – иммунитета. Именно иммунокомпетентные клетки в результате невыясненного сбоя перестают отличать структуры собственного организма от чужеродных вирусов и бактерий.

Отсутствие должного лечения приводит к выработке большого количества антител. Последние, связываясь с антигенами и образовывая специфический иммунный комплекс, в высокой концентрации циркулируют по лимфатическим и кровеносным сосудам. В результате эти комплексы задерживаются на хрящевых участках костных сочленений. В это место начинают активно привлекаться медиаторы воспаления, они помогают антителам уничтожить вредоносный посторонний агент.

Побочным эффектом этого процесса является повреждение суставов, которые поневоле оказались в эпицентре происходящих событий.

В результате процесс вовлекается в порочный круг, так как после разрушения хондроцитов появляются различные вещества и остатки генетического материала, в эту область активно стекаются фагоциты. Именно эти клетки и выделяют лизосомальные ферменты, еще сильнее разрушая нарушенную структуру хряща. Без терапевтического влияния процесс закольцовывается, а больной страдает от симптомов воспаления и нарушения конгруэнтности соприкасающихся костей.

В ходе клинических исследований были обнаружены некоторые факторы, повышающие вероятность развития болезни, к ним относят:

• генетическую предрасположенность;
• наличие различных инфекций бактериальной, вирусной или грибковой природы;
• влияние стрессов;
• склонность к аллергическим реакциям;
• гиперэргическая иммунная система;
• злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.

Симптомы заболевания

Клиническая картина и симптомы реактивного полиартрита достаточно своеобразны. Первые проявления возникают обычно через 3-4 недели после выявления первичной инфекции. Изначально пациент может ощутить общее недомогание, сопровождаемое повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Далее происходит следующий каскад реакций:

• появляется припухлость в области нескольких суставов на руках или ногах;
• увеличивается местная температура;
• появляются характерные покраснения в местах отека;
• далее присоединяется болевой синдром, изначально локализованный в суставах, а затем перемещающийся на мышечные волокна;
• наблюдается утренняя скованность при попытке выполнить активные и пассивные движения;
• постепенно больной теряет вес;
• со временем воспаление распространяется на крупные костные сочленения, позвоночник;
• на видимых слизистых возникают мелкие язвенные дефекты;
• активность иммунитета достигает того уровня, когда патологические явления распространяются на сердечную мышцу и крупные артерии.

Острая форма реактивного полиартрита

Современная медицинская классификация выделяет несколько типов представленного недуга по типу течения. Выделяют острую, затяжную, хроническую и рецидивирующую форму, каждая из них отличается скоростью, с которой процесс продвигается по вышеописанным этапам. Наиболее опасной, с точки зрения инвалидизации пациента, считается именно острая форма реактивного полиартрита.

Обусловлено это развитием осложнений и воспаления, развивающихся на протяжении 4-8 недель. Как правило, острое появление выраженных клинических симптомов заставляет человека обратиться за помощью к врачу, однако, далеко не всегда применяемые лекарственные схемы имеют достаточную эффективность, чтобы противостоять прогрессирующей деформации костных сочленений.

Особенностями, помимо быстрого развития, являются такие моменты:

• резкое повышение температуры суставов и тела до 39-40 градусов;
• выраженная припухлость и покраснение появляются на протяжении нескольких суток;
• заболевание начинает проявляться еще в процессе лечения от инфекции;
• утренняя скованность появляется на протяжении первых шести недель, она чаще всего и становится причиной обращения к ревматологу.

Чаще всего возникновение острой формы воспаления наблюдается у молодых пациентов женского пола. Связано это с реактивностью иммунной системы и особенностями обмена веществ в репродуктивном возрасте. Нередко своеобразным триггером становится беременность, которая влечет за собой частичную перестройку метаболизма, повышенную чувствительность к внешним и внутренним факторам на фоне токсикозов.

Хроническая форма заболевания

Хронизация процесса более присуща пациентам старшего возраста, явление, очевидно, связано с понижением общей реактивности организма и меньшей подверженности к аллергическим реакциям. Такие больные отмечают рецидивирующее течение заболевания, сопровождающееся периодами обострения и относительного затишья.

Медленное появление характерных симптомов приводит к тому, что человек мало обращает на них внимание, считает это возрастными изменениями и попросту не обращается за помощью к специалисту.

Постепенно форма дистальных участков пальцев на руках или ногах меняется, это становится заметным невооруженным глазом и только тогда осуществляется первый визит к врачу. Конечно, такая тактика является неправильной, особенно пожилые люди должны уделять максимум внимания своему здоровью с целью предупреждения хронизации серьезных патологий. Ежегодно необходимо обращаться к терапевту для прохождения полного медицинского обследования, в том числе и на предмет артрита.

Фактором, провоцирующим новый приступ, может выступить любой триггер – от смены режима дня или рациона, до сезонных колебаний температуры.

Единственными положительными отличиями хронической формы реактивного артрита от острой являются:

• большая чувствительность к фармакотерапии;
• меньшая выраженность клинических проявлений;
• симптоматика медленно прогрессирует и мало влияет на качество жизни пациента.

Синдром Рейтера

Реактивный артрит нередко осложняется такой патологией, как синдром Рейтера. Данное состояние характеризуется вовлечением в воспалительную реакцию мочеполового тракта и конъюнктивы. Чаще всего этот синдром сопровождается хроническим течением и частыми рецидивами даже на фоне адекватной терапии. В восьми случаях из десяти болезнь выявляется у молодых мужчин репродуктивного возраста.

Агрессивное аутоиммунное воспаление, продолжающееся годы, может привести к инвалидизации человека и потере трудоспособности в относительно молодом возрасте.

По мнению специалистов, основной причиной синдрома Рейтера является инфицированность хламидией. Этот микроорганизм является внутриклеточным паразитом и крайне сложно лечится, из-за чего специфический иммунитет атакует клетки организма, не отличая их от возбудителя. Первым симптомом болезни является именно развитие реактивного полиартрита, в связи с этим после манифестации воспаления суставов следует немедленно обратиться к доктору и пройти необходимый комплекс диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия

После манифестации вышеперечисленных клинических симптомов реактивного полиартрита, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту ревматологического профиля с целью проведения детальной диагностики и установления окончательного диагноза. Помните, только в случае раннего выявления проблемы возможно ее полное устранение без развития тяжелых осложнений.

В отношении пациентов, предъявляющих жалобы на боли в суставах, покраснение и припухлость в их области, выполняются следующие манипуляции:

• опрос по поводу сопутствующих жалоб;
• выяснение анамнеза жизни и болезни;
• установление наличия отягощенной наследственности;
• проведение физикального обследования, включающего пальпацию пораженных участков и измерение местной температуры;
• использование дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

К наиболее информативным в диагностическом плане методам относят:

• клинический анализ крови, где при данной патологии будет обнаруживаться анемическое состояние с повышением концентрации лейкоцитов и ростом уровня СОЭ;
• общий анализ мочи, здесь зачастую наблюдается рост лейкоцитов в поле зрения, а также появление эритроцитов;

• определение биохимических показателей (интересует С-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловая кислота и серомукоиды);
• полученная при пункции сустава синовиальная жидкость подвергается анализу на наличие белка, нейтрофилов;
• серологические реакции позволяют выявить в сыворотке крови антитела и иммунные комплексы, активно действующие против хрящевой ткани;
• биологическое исследование мазка зева и уретры дают возможность выявить первичный этиологический фактор;
• ПЦР-диагностика;
• генетические исследования;
• подтверждение повреждения костных структур производится при помощи рентген-аппарата, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Терапевтическое влияние на представленную форму патологии заключается в назначении целого комплекса лекарственных препаратов.

Лечение симптомов реактивного полиартрита предполагает использование такой тактики:

• «Азитромицин», «Кларитромицин» используются для подавления бактериального возбудителя инфекции, вызвавшей воспаление суставов;
• купировать воспалительные явления в хрящевых сочленениях удается при помощи нестероидных средств или в результате применения глюкокортикоидов;
• снижать активность иммунитета, необходимый результат достигается путем назначения «Метотрексата» или «Сульфасалазина».

Чтобы гарантированно остановить процесс, необходимо полностью элиминировать фактор, активизирующий иммунную систему. Для этого используются противомикотические, антибактериальные или противовирусные препараты. К сожалению, далеко не от всех инфекций удается избавиться полностью, некоторые вирусы прочно встраиваются в генетический код, а некоторые бактерии становятся внутриклеточными облигатными паразитами и становятся причиной рецидивирующего хронического течения.

Период восстановления

Восстановительный период после перенесенного реактивного полиартрита у каждого пациента является вариабельным. Все связано с возрастом, компенсаторными резервами организма, примененной тактикой лечения. Ускорить процесс восстановления возможно с помощью назначения лечебной физкультуры, электрофореза.

Прогноз

Прогноз для жизни и работоспособности при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача является относительно благоприятным. Патология редко приобретает молниеносное течение, а постепенное протекание хронической формы, при условии адекватной фармакотерапии, позволяет избавиться от возможной инвалидизации пациента.

Реактивный полиартрит у детей

Возникновение реактивного полиартрита у детей – достаточно редкое состояние. Обычно оно развивается в результате недостаточного предродового обследования беременной женщины. Причиной чаще всего является хламидийная инфицированность в ходе родов через естественные родовые пути. На втором месте среди причин находятся различные кишечные инфекционные агенты, которые из-за сниженного иммунитета, приобретают патогенную форму и длительно способствуют повышению концентрации антител в крови малыша. В случае обнаружения утренней скованности у ребенка или болей в области суставов обязательно обратитесь к педиатру или детскому ревматологу.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики данного недуга. Чтобы снизить вероятность его развития, следует соблюдать следующие общие рекомендации:

• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• лечение инфекций в постельном режиме, ни в коем случае нельзя переносить болезнь на ногах;
• отказ от чрезмерного употребления алкоголя и табачных изделий;
• соблюдение правил личной гигиены.

Заключение

Представленное заболевание способно значительно усложнить жизнь человека в любом возрасте, снизив активные и пассивные движения в суставах. Симптомы, среди которых боль, воспаление, слабость, могут проявляться не только местно, но и без необходимого лечения, в масштабах всего организма. Чтобы предупредить развитие патологии, достаточно соблюдать вышеперечисленные рекомендации. В той ситуации, когда уберечься не удалось, необходима максимально ранняя диагностика и полное соблюдение предписаний лечащего врача. Придерживаясь описанной тактики терапии, вероятность развития тяжелых осложнений сводится практически к нулю.