Главная > Артрит > Беременность и ревматоидный артрит

Беременность и ревматоидный артрит

Артритное заболевание суставов во много раз чаще поражает женскую половину населения. Большая часть диагнозов приходится на ревматоидную форму, которая отличается продолжительностью течения и неблагоприятными прогнозами. Страдают от нее преимущественно женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. В связи с этим возникает логичный вопрос: «Можно ли рожать при ревматоидном артрите?». Строгих противопоказаний для беременности нет. Но существует множество нюансов, которые важно учитывать для сохранения здоровья будущей матери и ребенка.

Краткие сведения о болезни

Ревматоидный артрит – системная патология соединительной ткани эрозивно-деструктивного характера с постепенной деформацией суставов. Затрагивает преимущественно маленькие суставные соединения кистей и пальцев рук. Иногда страдают большие сочленения коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.

Причина заболевания точно неизвестна. Считается, что ведущую роль играет аутоиммунное нарушение в организме, при котором вырабатываются антитела против здоровых клеток.

Факторами риска выступают:

  • генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам;
  • тяжелые инфекционные заболевания (корь, паротит, гепатит, опоясывающий лишай);
  • неблагоприятные условия жизни (переохлаждение, стресс).
В последнее время ревматоидным артритом все чаще болеют молодые женщины репродуктивного возраста
Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов

Артрит ревматоидного типа носит ювенильный характер, то есть проявляется обычно в юношеском или молодом возрасте. Из-за прогрессирующего течения часто приводит к хроническому артрозу, вызывает осложнения на сердце, сосуды, почки, со временем приводит к инвалидности.

Болезнь требует постоянного медицинского контроля. При подозрении на патологию необходимо обратиться на консультацию к ревматологу. Особенно важно посетить врача во время планирования беременности.

Взаимосвязь артрита и беременности

Ревматоидный артрит – довольно серьезная болезнь, которая оказывает негативное воздействие на весь организм. Она развивается на протяжении длительного времени, что существенно затрудняет раннюю диагностику. Женщина зачастую узнает о наличии патологии только при прохождении планового осмотра.

Артритное поражение суставов не является противопоказанием для беременности, но вызывает определенные сложности:

  • гормональная перестройка может привести как к улучшению самочувствия, так и к ухудшению;
  • большие физические нагрузки на поздних сроках негативно сказываются на состоянии суставов;
  • специальная противоревматическая терапия может навредить плоду, а без надлежащего лечения повышается риск рецидивирования;
  • воспаление больших суставов и наличие в них протезов осложняет естественное родоразрешение;
  • беременность и роды способны ускорить дегенеративные процессы и привести к обострению болезни.

Вынашивание плода на фоне ревматоидного артрита требует повышенного внимания женщины к своему самочувствию. Важно находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога.

Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов
Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет

Планирование беременности при суставной патологии

Ревматоидный артрит и беременность – понятия, не исключающие друг друга. Нет строго медицинского запрета на вынашивание ребенка при наличии суставного поражения. Нужно только более тщательно подходить к вопросу продолжения рода с учетом существующих проблем со здоровьем.

Перед принятием решения следует взвесить несколько важных моментов:

  • тяжесть заболевания и клинические проявления;
  • степень функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, ревмопробы);
  • физическое и моральное самочувствие;
  • риск наследственной передачи ревматизма будущему малышу (факт не доказан, но вероятность существует).

Окончательное решение принимает сама женщина и ее семья. Главное, ответственно подойти к вопросу, не пуская проблему на самотек.

Когда не рекомендуется зачатие?

Зачатие при ревматоидном артрите в большинстве случаев разрешается. Но многие специалисты сходятся во мнении, что существуют наиболее неблагоприятные обстоятельства для беременности.

Во избежание осложнений рекомендуется отложить этот важный шаг при:

  • частых неконтролируемых обострениях;
  • сильном воспалительном процессе в тканях;
  • показаниях для проведения оперативного вмешательства на суставах;
  • значительной болезненности и тяжелой клинической картине;
  • сопутствующих патологиях со стороны сердца, почек, дыхательной и нервной систем;
  • прохождении интенсивной медикаментозной терапии противоревматическими средствами.
Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода
В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины

Перечисленные правила носят исключительно рекомендательный характер с целью максимального снижения риска для здоровья женщины и плода. Подходящее время, чтобы забеременеть, подбирается в индивидуальном порядке. При адекватном подходе вынашивание пройдет без проблем, артрит войдет в период стойкой ремиссии.

Ревматоидный артрит и беременность: прогноз

Прогноз для артритной патологии на фоне вынашивания плода довольно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев на период беременности болезнь переходит в фазу ремиссии.

Происходит это по причине серьезных изменений в женском организме:

  • существенно перестраивается гормональный фон;
  • выделяется большое количество веществ, подавляющих медиаторы воспаления.

Улучшение самочувствия наблюдается примерно в конце первого триместра и длится непосредственно до родоразрешения. Проблема состоит в том, что после родов болезнь обычно возвращается в острой форме. Так происходит не всегда, но практика показывает, что подобный исход встречается чаще всего.

У некоторых женщин на фоне индивидуальных особенностей артрит может обостриться во время гестации. Паниковать в этой ситуации не следует. При правильно подобранной поддерживающей терапии беременность пройдет без осложнений.

Симптомы суставной болезни

Ревматоидный артрит развивается постепенно, поэтому симптоматика может долгое время не беспокоить, а первые признаки списываются на интересное положение женщины.

Присоединение сопутствующих заболеваний, часто конъюнктивит и уретрит
Апатия, слабость, головная боль

Ранее не диагностированная патология во время беременности проявляется:

  • припухлостью и отечностью суставов;
  • утренней скованностью в движениях;
  • дискомфортом после длительного покоя;
  • симметричным поражением суставов (полиартрит);
  • болезненностью и воспалением в патологической области;
  • трудностями при совершении элементарных манипуляций (взять чашку, застегнуть пуговицу);
  • образованием подкожных узелков;
  • периодическим онемением, покалыванием, ощущением холода;
  • слабостью, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой.

Обострение уже существующей патологии протекает аналогично, но симптомы более интенсивные и длительные.

Заметив у себя хотя бы один из признаков, необходимо незамедлительно обращаться к доктору и проходить обследование.

Вероятные осложнения беременности при артрите

Присутствие в анамнезе ревматоидного артрита само по себе является отягощающим фактором, требующим особого внимания.

Кроме того, неприятная патология на фоне ослабленного организма иногда вызывает сопутствующие нарушения:

  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • сбои в сердечном ритме;
  • одышку;
  • переходящие суставные боли;
  • сбой менструального цикла и бесплодие (на фоне агрессивной противоревматической терапии).
Во время беременности организм женщины полностью перестраивается и готовится к длительному периоду вынашивания плода
Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности

Серьезное обострение непосредственно в период вынашивания может привести к осложнениям:

  • замиранию плода в утробе;
  • выкидышу на ранних сроках;
  • преждевременным родам в 3 триместре;
  • задержке внутриутробного развития;
  • плацентарной недостаточности;
  • тяжелому позднему токсикозу (гестозу);
  • аномалиям родовой деятельности.

Острая фаза в первом триместре может служить показанием для прерывания беременности. На более поздних этапах требуется госпитализация с целью сохранения положения и поддержания нормального самочувствия будущей матери.

Оптимальный период для зачатия

Планирование беременности у женщины с артритом – важная составляющая успешного исхода.

Желательно заранее определить предполагаемое время с учетом рекомендаций:

  • лучше всего для зачатия подходит период стойкой ремиссии заболевания (5-6 месяцев);
  • минимум за 6-8 месяцев желательно прекратить лечение, отменив полностью все препараты, или перейти на низкодозированный режим;
  • пройти обследование у профильных специалистов на предмет ревматических осложнений со стороны органов-мишеней;
  • показатели лабораторных исследований крови и результаты ревмотестов должны быть в пределах допустимых норм.

Некоторые специалисты рекомендуют не ждать ремиссии для оплодотворения. В таком случае понадобится строгое медицинское сопровождение на протяжении всех 9 месяцев: ежемесячный амбулаторный осмотр у гинеколога и ревматолога, плановая стационарная терапия 1 раз в триместр.

При ревматоидном артрите повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном остром процессе
Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови

Важно желание женщины и ответственный подход к проблеме. А оптимальное время для зачатия можно определить совместно с врачом.

Особенности лечения беременных с артритом

Подход к лечению у беременных несколько отличается от стандартного. На первый план выходит сохранение здоровья и нормального развития плода, а также хорошего самочувствия будущей матери. Комплексная терапия проводится по строгим показаниям, потому что большинство препаратов наносят вред будущему ребенку.

Противоревматические лекарства

Ревматоидный артрит носит аутоиммунную природу, базисная терапия проводится с помощью противоревматических препаратов иммуносупрессивного действия. Это класс лекарств, подавляющих собственный иммунитет.

В схему обычно входят:

  • «Метотрексат»;
  • «Сульфасалазин»;
  • «Пеницилламин»;
  • «Гидроксихлорохин»;
  • «Лефлуномид»;
  • «Циклоспорин».

Все эти препараты при длительном применении обеспечивают качественную ремиссию заболевания, но противопоказаны при беременности и лактации. Тактика действий в таком случае одна: полностью прекратить подобную терапию, при крайней необходимости оставить минимальные дозы в 1 и 2 триместре. Индивидуальные назначения делаются исключительно лечащим врачом с учетом рисков для ребенка.

Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку
Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить

Симптоматическая терапия

Ревматоидный артрит полностью не вылечивается, но успешно поддается симптоматической терапии. Главная задача на время беременности, по мнению доктора Комаровского – обеспечить женщине стабильно хорошее самочувствие без вреда для малыша.

Разрешены для применения две группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспалительный процесс, устраняют отечность и покраснение, умеренно обезболивают. Показано использование «Диклофенака», «Ибупрофена» и их производных, но только короткими курсами. Запрещены в 3 триместре и во время лактации.
  2. Глюкокортикостероидные гормоны – купируют сильный болевой синдром, уменьшают воспалительные проявления. Назначаются в качестве поддерживающей терапии в очень низких дозах. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально, самолечение недопустимо.

Предпочтительно на период беременности полностью отменить любые синтетические лекарства и прибегать к их помощи только в экстренных случаях.

Мази от боли в суставах

При возникновении болезненности и дискомфорта в суставах будущим мамам рекомендуется использовать наружные средства в форме мазей. Большинство из них хорошо справляются с неприятной симптоматикой, не проникая в кровь и через плацентарный барьер.

С осторожностью можно применять согревающие компрессы на основе лекарственных трав
Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС

Среди аптечных препаратов допускается осторожное применение:

  • «Диклак Геля»;
  • «Гевкамена»;
  • «Ортофена»;
  • «Акульего жира»;
  • «Терафлекса М»;
  • «Бом-Бенге».

Несмотря на относительную безопасность местных лекарств, при длительном и бесконтрольном лечении они могут оказать негативное влияние на процесс вынашивания. Не стоит забывать о возможных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости компонентов.

Полезные процедуры

Ввиду небезопасности медикаментозного лечения будущим мамам следует уделить больше внимания профилактике рецидивов.

Полезными станут:

  • физиопроцедуры (электрофорез, парафино- и грязелечение, обертывание глиной);
  • лечебный массаж;
  • умеренная физическая активность (йога для беременных, лечебная гимнастика, плавание);
  • домашние компрессы из листьев лопуха, капусты, алое, картофельной кашицы;
  • растирания «Бишофитом», медом, мумие.

Перечисленные лечебные мероприятия, кроме физиотерапии, легко выполнять в домашних условиях, но только по рекомендации врача.

Назначаются и проводятся упражнения под строгим контролем специалиста и при отсутствии противопоказаний
В период ремиссии благоприятное влияние на организм женщины оказывают умеренные занятия спортом

Особенности послеродового периода

Родоразрешение для женщины с ревматоидным артритом может послужить толчком для обострения болезни. Сказываются значительные физические нагрузки во время вынашивания и гормональные перестройки.

Настраиваться на негативный исход не следует, нужно просто предпринять превентивные меры:

  • сразу после выписки из роддома посетить ревматолога и сдать необходимые анализы;
  • обсудить с доктором вопрос о грудном вскармливании – лактация в некоторой степени облегчает течение ревматизма, но при потребности в медикаментозной терапии ее придется приостановить;
  • показать малыша педиатру или профильному специалисту на предмет унаследования артрита;
  • правильно распределять заботы по уходу за малышом, чтобы не перегружать суставы и ослабленный организм.

Поведение после рождения малыша ничем не отличается от остальных женщин, кроме более внимательного отношения к самочувствию.

Важные рекомендации по беременности при ревматоидном артрите

Во избежание проблем будущая мама должна на протяжении всей беременности заботиться о своем здоровье:

  • соблюдать правильный режим дня, больше отдыхать, высыпаться;
  • правильно питаться с преобладанием фруктов и овощей, богатых витаминами, морской рыбы, нежирного мяса, кальцийсодержащих продуктов;
  • отказаться от курения, алкоголя, потребления вредной пищи (фаст-фуды, еда быстрого приготовления);
  • носить удобную обувь и одежду из натуральных тканей;
  • приобрести специальный поддерживающий бандаж для поясницы с целью минимизации нагрузки на позвоночник;
  • неукоснительно выполнять медицинские рекомендации по сохранению плода и профилактике суставной патологии.

Ревматоидный артрит – не приговор для будущей матери. Необходим особенный образ жизни и более внимательное отношение к своему самочувствию во время планирования беременности, гестации и родов. Существует множество методов и рекомендаций, которые помогают справиться с болезнью, не отказываясь от радостей материнства.

Originally posted 2018-06-22 12:38:39.

Автор
Эльмира Байрамовна

Тверская государственная медицинская академия 2012г. Высшее, Дневная/Очная форма обучения. Факультет: Хирургический

Специальность: Артролог.

Просмотреть все статьи
Оставьте ответ

Автор Эльмира Байрамовна